二十二、腹股沟寒性脓疡 当成腹股沟脓肿

1975年在门诊上班时，有一天，我约好了一个门诊病人，男，40多岁，右侧腹股沟脓肿，自认为诊断明确，并安排次日上午在外科门诊手术室局麻下行脓肿切开引流术。

第二天去外科门诊手术室，做了两个少女的乳腺纤维瘤手术，1个混合痔手术，1个肛瘘手术，一直未见昨天预约的病人来。

问起腹股沟脓肿这个病人，外科门诊手术室护士杨银珠说，谢大夫以“寒性脓疡”收住骨科了，心想一定是谢主治把了关，因为他是当时的外科门诊负责任医师。

我很不好意思，马上想起来腹股沟寒性脓疡是腰椎结核所致，所谓寒性，就是冷性的不发热的脓肿，由腰椎结核引起的，腹股沟切开引流不但不能解决问题，相反伤口经久不愈，形成瘘道，我马虎了，当时压根就没有想到寒性脓疡，只想到是腹股沟脓肿，没有给拍腰椎正侧位片，也差点误治了。虽然没有人批评，但我还是很惭愧，又给我上了一课。

腰椎结核治疗关键是先行全身抗痨治疗，结核病灶清除。第二期再做腰椎植骨溶合术。

寒性脓肿：寒性脓肿对于腰椎结核的诊断有重要意义。因脓肿形成缓慢，且无急性炎症特征，故称为“寒性脓肿”。脓汁一般稀薄呈米汤样，内含大量结核性肉芽组织、干酪样物质、坏死椎间盘组织和死骨等。腰椎结核的寒性脓肿多位于一侧或两侧的腰大肌，可引起腰大肌刺激症状，导致髋关节屈曲挛缩畸形、托马斯征阳性；亦可沿腰大肌流注到两侧髂窝、腰三角、股三角处，脓肿破溃后，形成经久不愈的窦道。如继发感染，则伴有急性化脓性炎症特征。

全身症状：早期患者可无任何症状，亦可有全身不适，疲乏无力，午后低烧，食欲不振，身体消瘦等慢性消耗性表现。