第三章 90年代

一、患先天尿道下裂 婚后一年未能育

1992年7月底，利用暑假从武汉来惠州考察一周，叶进才院长介绍一个病人，紫金县古竹镇农村人，男，22岁，婚后一年未生育。

当地农村人大多数未做婚前体检，甚至不领结婚证，男女双方家庭选好吉日良辰办好喜酒，举行婚礼就算结婚了。

检查：阴茎严重下曲，完全不能勃起和伸直，根本不能进行正常性生活，尿道口不在阴茎头部而是位于阴茎根部，睾丸，附睾丸，输精管，精索静脉发育正常，精索静脉无曲张。

诊断：先天性尿道下裂。

在连续硬膜外麻下行尿道成形术，手术步骤，首先把发育不全的尿道海绵体索状疤痕彻底清除，使得下曲下弯的阴茎矫正伸直，这一个过程花了60分钟左右。第二步是做尿道整形，下腹正中直切口，分开膀胱肌层，游离和切取膀胱黏膜长约10cm，宽2.5cm，导尿管做支架把膀胱黏膜缝成管状，移植于阴茎腹侧，至少要缝合三层，手术精细，慢功做细活，比绣花还难，不能有一点疏忽，否则就会瘘尿。没有留置尿道支架，只做膀胱造瘘。

尿道下裂手术以往一般分为两期工程，第一期阴茎矫正伸直手术，3～6个月后行第二期手术，尿道整形术，本例采用两次手术一次完成，为病人节约了住院时间和经费，术后第10天膀胱造瘘拔管能站立排尿。

随访：手术之后性生活正常，第二年喜得“千金”。

本病例婚后不能生育才就诊，不是因为不能站立排尿，这对少男少女小夫妻也不是因为不能正常性生活而就医，其实他（她）们根本无法性生活，也没看医生，不能不说他们都是性无知，是父母发现儿媳未怀孕才看医生。

先天性尿道下裂，有极少数人能站排尿，大多数不能站排尿，所以应该在学龄前（4～5岁）完成尿道整形手术，不能站排尿入学后会影响儿童的心理，也不能容入社会，上幼儿园，上小学校都是问题。

膀胱黏膜尿道成形术，国内是中山医科大学泌尿外科梅骅教授做得最早，他的尿道下裂整形手术一次成功率达95.5%。我在湖北医学院附属第二医院泌尿外科和惠州市泌尿外科工作期间做了50余例手术，成功率75%～83%。我曾多次请何恢绪主任来院表演示范皮辨尿道整形手术。