周某，女，29岁，南京某大学学生。2006年5月11日初诊，以“面部红斑7年余，伴心慌乏力”为主诉。患者1989年面部即呈现红斑，1992年经某医院诊断为SLE，曾长期服用西药治疗。就诊时：反复低烧，难以控制，面部红斑隐隐，心慌乏力，纳差，寐欠安，苔薄白，舌淡胖，有紫气，少许齿印，脉细。检查：抗SSA抗体（+），抗SSB抗体（+），ANA（+）1∶1000（颗粒型），抗ds-DNA抗体（+）。辨证：肾阴亏虚，瘀毒内蕴，正邪交争，低热不退。治法：滋肾化瘀，清热解毒，兼养心脾。

处方：生熟地各15g，山萸肉10g，炒枣仁15g，茯苓10g，青蒿30g，丹皮10g，半枝莲20g，太子参12g，焦楂曲各12g，五味子10g，煅龙骨15g，甘草5g。

2007年8月27日复诊。前方加减服药调治1年余，面部红斑已好转，低热、心慌乏力消失，月经正常，关节疼痛不显。因暑假回家，停药未服，加之劳顿，略有心慌，头顶部出现少许红斑，苔薄微黄，舌黯红，脉细。仍延原意加减。药后1个月，患者自觉症状好转，心慌乏力改善，头顶红斑仍有，但已缩小。原方进退继续治疗，红斑缩小，调治至今，症状已不明显。

按：SLE属本虚标实之证，正虚以肾阴亏虚为主，邪毒以热毒、瘀毒为主，肾虚瘀毒是本病病因病机关键之所在。患者反复低烧，面部红斑隐隐，此为肾阴亏虚、瘀毒内蕴之征，故以生熟地、山萸肉、丹皮、青蒿益肾养阴，清热解毒，活血化瘀；又有心慌乏力，纳差，寐欠安，此为心脾失养之征，故以太子参益气健脾，焦楂曲消食和胃，煅龙骨、酸枣仁宁心安神。诸药合用，共奏滋肾化瘀、清热解毒之功，并兼养心脾。

陈某，女，14岁，学生，2011年12月11日初诊。患者以“泡沫尿5年，皮疹伴发热1年余”为主诉。患者1年前出现发热、皮疹、脱发，曾在北京协和医院治疗。2006年起尿蛋白、尿隐血明显。就诊时：易疲劳，时有发热，口腔溃疡，皮疹，苔薄白，舌红，脉细。检查：WBC＜3×10 ⁹/L，ANA　1∶1000，抗ds-DNA（+），C3下降，A/G　1.61，TG　182mmol/L，ESR　33mm/h，尿蛋白（+++），尿隐血（+++），24h尿蛋白2.524g。B超显示双肾体积大。四诊合参，病机总属：外感风寒湿气，日久化火成毒伤阴，热毒深入营血。治拟清热化毒，凉血滋肾。

处方：生地黄、熟地黄各10g，菟丝子25g，山茱萸8，牡丹皮10g，六月雪15g，石韦20g，白花蛇舌草20g，半枝莲15g，青蒿15g，益母草10g，莲须10g，金樱子20g，蛇莓10g，大枣5枚。

2012年6月17日复诊。前方加减用药半年后，患者无明显症状，检查尿蛋白弱阳性，尿隐血（++），血常规正常，肝功、肾功正常，ESR　14mm/h，抗ds-DNA抗体定量正常，ANA（+）1∶1000。服药调治至今，病情尚稳定。

按：狼疮性肾炎病机错综复杂，肾虚为发病之本，热毒为致病之标，湿热、瘀血为病情演变之关键，故清热化瘀、利湿泄浊、护肾扶正为治疗大法。患者时有发热，口腔溃疡，皮疹，苔薄白，舌红，脉细，查血沉升高，此为肾阴亏虚、热毒瘀滞之征，故以生地黄、熟地黄、山茱萸、菟丝子、牡丹皮、青蒿、白花蛇舌草、半枝莲、蛇莓等中药补肾滋阴、凉血解毒、化瘀通络。患者有血尿、蛋白尿，此为湿热、湿浊内蕴，故以石韦、六月雪、金樱子等清热利湿、固肾化浊。