AS的发生，系由风、寒、湿等外邪侵扰人体，阻闭督脉，络脉气血运行不能畅达所致。其初病属实，久则多呈正虚邪实、虚实夹杂之候。金实教授强调四诊合参，以辨别疾病发展过程中不同阶段的各种证候，结合西医理化检验项目，区分病情病期，合理配伍，酌情用药，以达最佳的治疗成效。根据病程，强直性脊柱炎可分为新痹、久痹，病程短为新痹，病程长为久痹；根据病情的缓急，可分为活动期和缓解期。急则治其标，新痹邪盛而正虚不著或活动期邪势正盛，腰膝疼痛较甚，ESR、CRP等活动指标明显升高之际，治疗以祛邪为主，辅以补养肝肾之品；缓则治其本，久痹正虚，或缓解期邪势不盛，或活动期后邪气渐消，正气残损疼痛僵硬缓解，ESR、CRP活动期指标渐平之时，则扶养正气，培本固元为主，祛邪为辅。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”AS祛邪法以祛风除湿散寒为主，常用独活、防风、灵仙、木瓜、蜈蚣等，药理研究表明，中药祛风除湿散寒类药物有抗炎镇痛、调节免疫作用，祛风除湿散寒治疗可以贯穿病之始终，根据病情尚可配伍化痰、行瘀、理气、清热等法；扶正治本，则根据阴阳气血及脏腑的亏虚，予以调治。

AS主诉以背柱、肌腱、韧带的强直疼痛、关节融合、变形为主，中医谓之“痰瘀”。AS早期即发生痰瘀滞阻络脉，临床表现以疼痛、麻木、僵硬不利为主，随着病情进展而逐渐加重，终致痰凝瘀阻，腰脊僵硬强直，脊柱畸形。金实教授临证常选用祛痰行瘀之药。行瘀药如：川芎、桃仁、赤芍、地鳖虫。化痰药如：白芥子、南星、僵蚕等。

经云：阳者卫外而为固也。督脉行于背脊正中，总督一身之阳经，故又称“阳脉之海”，若卫阳空疏，屏障洞失，病邪遂乘虚而入。肝主筋，肾主骨，筋骨既赖肝肾精血的充养，又借肾督阳气的温煦。肾督阳虚，未能充养温煦筋骨，致筋挛骨弱而留邪不去，造成痹证迁延不愈，关节变形，终成顽疾难愈。AS临床表现寒多热少，寒多则痛甚，晨僵则遇寒痛增，当用温肾益督，通阳逐寒之品。临床上金实教授常选用附片、鹿角片、肉桂、干姜、蜂房、仙灵脾之类配熟地、白芍敛阴合营，使方中诸药有动有静，阴阳和合，温而不燥。

就临床而言，AS风寒湿邪所致固然较多，然热痹亦非偶见。热邪产生，多由寒湿痰瘀郁而化热，或劳作外伤过度导致气血瘀热，或由脏腑失调，阴虚所致内热。其症状可见腰膝局部关节疼痛，痛处灼热、或见红肿，痛不可触，得冷则舒，伴发热、口渴、烦闷不安，治法当清热通络止痛，常用四妙丸，白虎加桂枝汤加减。