三、麻黄杏仁薏苡甘草汤

【原文汇要】

病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。（21）

麻黄杏仁薏苡甘草汤方

麻黄（去节） 半两（汤泡） 甘草一两（炙） 薏苡仁半两　杏仁十个（去皮尖，炒）

上剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避风。

【原文释义】

麻黄杏仁薏苡甘草汤主治风湿在表而伴化热倾向（邪及阳明，尚未离表）。证见一身尽痛，发热，日晡时增剧。治当轻清宣化，解表祛湿。方中用薏苡仁治“筋急拘挛，不可屈伸，久风湿痹”，与麻黄相伍，则可发越肌肉关节留着之风湿；伍杏仁甘草宣肃肺气以化湿，表开邪得宣泄，壅热自随汗泄。本方用量小，且须“有微汗，避风。”

【文献概况】

设置关键词为“麻黃杏仁薏苡甘草湯”“麻黄杏仁薏苡甘草汤”“麻杏苡甘湯”“麻杏苡甘汤”“麻杏薏甘湯”“麻杏薏甘汤”，检索并剔重后，得到131篇相关文献，其中CBM、CNKI、VIP、WF分别为14篇、86篇、25篇、6篇。初步分类：临床研究22篇（16.8%）、个案经验38篇（29.0%）、实验研究0篇（0.0%）、理论研究48篇（36.6%）、其他23篇（17.6%）。在个案经验文献中，麻黄杏仁薏苡甘草汤及其加减方的医案有55则。

【文献病谱】

1.临床研究文献

共涉及7类病症（证）系统、14个病症（证）（表2-7）。

表2-7 麻黄杏仁薏苡甘草汤临床研究文献病症（证）谱

续表

西医病症系统中，呼吸系统疾病在病症种类和文献数量上均居首位（图2-5）。各系统病症中，医案数位居前列（至少为3）的病症有：哮喘、扁平疣。

图2-5 病症（证）种类及文献数量分布图

2.个案经验文献

共有12类病症（证）系统、26个病症（证）、55则医案（表2-8）。

表2-8 麻黄杏仁薏苡甘草汤个案经验文献病症（证）谱

续表

按文献病症种类和医案则数多少排序，西医病症系统中，呼吸系统疾病均居首位，皮肤和皮下组织疾病亦为高频病症系统（图2-6）。各系统病症（证）中，医案数位居前列（至少为3）的病症（证）有：咳嗽、荨麻疹、扁平疣、痹证、发热。

图2-6 病症（证）种类及医案数量分布图

3.比较研究

临床研究和个案经验文献比较，两者在文献和病症数量上，呼吸系统疾病均居首位，是两者共有的高频病症系统。在具体病症上，扁平疣是共有高频病症。

【证据分级】

临床研究文献证据

截至目前，麻黄杏仁薏苡甘草汤及其加减方临床研究文献证据等级为：C级4篇、D级18篇。详细情况见表2-9。

表2-9 临床研究文献证据等级分布情况

【证据示例】

1.呼吸系统疾病

（1）支气管哮喘

D级证据2篇。

麻黄杏仁薏苡甘草汤加减治疗支气管哮喘有一定疗效（D）

云少敏^［1］实施的一项临床病例观察，样本量为140例。喘证I号方药组成：麻黄9g，杏仁15g，薏苡仁30g，半夏20g，陈皮20g，茯苓15g，苏子20g，莱菔子20g，炙甘草6g。适用于痰浊阻肺型咳喘。喘证Ⅱ号方药组成：麻黄9g，杏仁15g，薏苡仁30g，大黄10g（后下），芒硝10g（冲服），陈皮12g，桔梗15g，葶苈子10g，黄芩15g，炙甘草9g。适用于痰热壅肺型咳喘。喘证Ⅲ号方药组成：麻黄9g，杏仁15g，薏苡仁30g，桑白皮20g，栀子12g，沉香12g，厚朴15g，龙胆草20g，白芍15g，蛤粉15g，炙甘草9g。适用于肝火犯肺型。以上剂量使用时可根据发作程度不同而调整，每日1剂，早晚分服，2周为1疗程，治疗期间暂停西药抗生素、平喘药及激素，若发热重。实验室检查白细胞计数高者，可适当加用抗生素。治疗结果，临床控制56例占40%，显效76例占54.3%，无效8例占5.7%，有效率为94.3%（疗效标准：临床控制：1个疗程内症状体征完全缓解，可停用中药。显效：1个疗程内症状体征明显缓解，其后每晚服药1次维持疗效。无效：1个疗程内病情无改善而被迫改用他药）。

2.某些传染病和寄生虫病

（1）扁平疣

D级证据5篇。

麻黄杏仁薏苡甘草汤加减治疗扁平疣有一定疗效（D）

杨希森等［2］实施的一项临床病例观察，样本量为72例。以麻杏苡甘汤加味治疗：麻黄3～9g，杏仁3～12g，薏苡仁20～40g，甘草3～6g，大青叶10～20g，马齿苋10～20g。加减法：偏肝气郁结加香附12g，木贼12g；偏热大青叶用至30g，马齿苋用至30g；扁平疣发病时间较长且坚硬者，加牡蛎10～20g。上药冷水浸泡60min，浸透后分2次煎煮，每次煎沸后文火煎20min，两煎混匀，煎量1000mL为宜，每日1剂分3次温服，14天为1个疗程。治疗结果，1个疗程后，治愈51例，好转12例，未愈9例。总有效率87.5%（疗效标准：治愈：皮疹消退，无新出皮疹。好转：皮疹较前变平，消退30%以上，或有个别新疹出现。未愈：皮疹无变化或消退不足30%）。

【证据荟萃】

※Ⅲ级

麻黄杏仁薏苡甘草汤及其加减方可以治疗呼吸系统疾病、某些传染病和寄生虫病，如支气管哮喘、扁平疣等。

《金匮要略》原文中以本方治疗风湿在表、郁而化热之痹证，其临床主要表现为身痛、发热等。支气管哮喘、扁平疣等高频病症在某阶段的病机及临床表现可与之相符。临床研究和个案经验文献均支持呼吸系统疾病、某些传染病和寄生虫病是其高频率证据分布的病症系统。支气管哮喘、扁平疣均已有2项D级证据。

※Ⅲ级

麻黄杏仁薏苡甘草汤加减治疗支气管哮喘有一定疗效。

麻黄杏仁薏苡甘草汤加减治疗扁平疣有一定疗效。

【参考文献】

［1］云少敏.麻杏薏甘汤加味治疗支气管哮喘［J］.河南中医，199919（4）：13.

［2］杨希森，王成果.麻杏苡甘汤加味治疗扁平疣72例［J］.广西中医药，2001，24（6）：47.