第四节　喘　证

一、概念

喘证是指由于感受外邪、痰浊内蕴、情志失调而致肺气上逆，或久病气虚、肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等主要症状的一种常见病证。西医学的肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺心病、心源性哮喘等均可参考本节辨证施治。

二、诊断要点

（一）诊断依据

1.以气短喘促，呼吸困难，呼多吸少，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。

2.多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。

3.体格检查见三凹征、呼吸音减低，可闻及干、湿性啰音或哮鸣音；或见肝大、下肢浮肿、颈静脉怒张。

4.可做血常规检查，并可做血清钾、钠、二氧化碳结合力和心电图检查，必要时做血气分析及心肺功能测定。

（二）鉴别诊断

1.哮病　 见“哮病”相关内容。

2.气短　 喘证与气短同为呼吸异常，喘证呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，实证气粗声高，虚证气弱声低；短气亦即少气，主要表现为呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚。

三、辨证论治

（一）治疗原则

喘证应分清虚实邪正，实喘治肺，以祛邪利气为主。区别寒、热、痰、气的不同，分别采用温化宣肺、清化肃肺、化痰理气的方法。虚喘以培补摄纳为主，或补肺，或健脾，或补肾，阳虚则温补之，阴虚则滋养之。虚实夹杂，寒热互见者，当按具体情况分清主次，权衡标本，辨证选方用药。

（二）分证论治

1.实喘

（1）风寒闭肺证

证候：喘息，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛，鼻塞，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺平喘。

代表方：麻黄汤。

基本处方：麻黄9g，桂枝15g，杏仁10g，炙甘草10g。

（2）痰热遏肺证

证候：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多黏稠色黄，或痰中带血，伴胸中烦热，身热，有汗或无汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，或大便秘结，苔黄或腻，脉滑数。

治法：清泄肺热，化痰平喘。

代表方：桑白皮汤。

基本处方：桑白皮20g，半夏10g，苏子10g，杏仁15g，浙贝母10g，黄芩10g，黄连10g，栀子10g，生姜10g。

（3）痰浊阻肺证

证候：喘而胸满闷窒，咳嗽痰多，痰白黏腻，咯吐不利，兼有呕恶纳呆，口黏不渴，苔厚腻，脉滑。

治法：化痰降逆，理肺平喘。

代表方：二陈汤合三子养亲汤。

基本处方：半夏15g，陈皮10g，茯苓15g，炙甘草6g，苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g。

（4）水凌心肺证

证候：喘咳倚息，难以平卧，咯痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖暗，苔白滑，脉沉细。

治法：温阳利水，泻肺平喘。

代表方：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。

基本处方：炮附子15g，白术10g，茯苓15g，白芍10g，生姜10g，葶苈子10g，大枣6g。

（5）肝气乘肺证

证候：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，或失眠心悸，平素常多忧思抑郁，苔薄，脉弦。

治法：疏肝解郁，降气平喘。

代表方：五磨饮子。

基本处方：乌药15g，沉香15g，槟榔15g，枳实10g，木香10g。

2.虚喘

（1）肺气虚证

证候：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，舌质淡红，脉弱。

治法：补肺益气。

代表方：补肺汤合玉屏风散。

基本处方：人参20g，黄芪20g，熟地黄15g，五味子15g，紫菀15g，桑白皮15g，白术10g，防风10g。

（2）肾气虚证

证候：喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，面青肢冷，舌淡苔薄，脉微细或沉弱。

治法：补肾纳气。

代表方：金匮肾气丸合参蛤散。

基本处方：桂枝15g，附子15g，熟地黄15g，山萸肉10g，山药15g，茯苓10g，丹皮10g，泽泻10g，人参15g，蛤蚧10g。

（3）喘脱证

证候：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，四肢厥冷，脉浮大无根，或见结代，甚或脉微欲绝。

治法：回阳固脱，固摄肾气。

代表方：参附汤合黑锡丹。

基本处方：人参20g，炮附子15g。黑锡丹1.5g，用姜汤或淡盐水送服，每日2次。

四、中医适宜技术治疗

（一）针刺疗法

取穴：定喘、膻中、肺俞、大椎、合谷。体虚畏寒加足三里、肾俞，痰多加丰隆，咳嗽频繁加天突。

操作：常规进针，其中膻中顺经斜刺0.5～1寸，肺俞45°向脊柱方向斜刺1寸左右，其他穴位常规针刺1寸左右，手法皆用补法。每日1次，10～15次为1疗程。

（二）艾灸疗法

选取部位：背部足太阳膀胱经、督脉和小腹部。

操作：根据患者不同的部位选取不同的体位，先在经脉上用温姜汁涂抹，然后铺上厚度为1cm左右的绞碎且加热过的温生姜蓉，然后再加上点燃的艾灸盒。每个部位的施治时间为40分钟左右。注意艾灸温度的控制及其他部位皮肤的保暖，施灸后注意避风寒、少食寒凉的食物。

（三）中药雾化吸入疗法

配药：炙麻黄15g、石膏15g、黄芩10g、苏子10g、款冬花15g、炙桑白皮15g、地龙10g、白果10g、半夏10g、葶苈子10g、丹参10g、女贞子10g、枸杞10g。水煎后雾化吸入。

五、药膳食疗

（一）鱼腥草猪肺汤

适用于痰热遏肺证。

原料：鱼腥草30g，红枣4枚，猪肺250g。

制法：猪肺反复清洗干净，切块，放入锅中爆干水分，再放入水中漂洗，挤干水后再次放入锅中，加水适量，下红枣，文火煮至猪肺熟后，下鱼腥草，再煮20分钟左右，调味食用。

（二）蛤蚧猪肺汤

适用于虚喘证。

原料：蛤蚧半只，猪肺100克。

制法：蛤蚧与猪肺洗净后同煮，服用汤水，每周1次。

（三）川贝雪梨粥

适用于肺虚证。

原料：雪梨2个，川贝母10g，粳米50g。

制法：先将雪梨洗净捣碎取汁，川贝母研细末，粳米煮稀粥。粥将熟时，加入梨汁与川贝母末，稍煮即成。

六、运动与情志治疗

（一）运动疗法

缓解期可加强体育锻炼，提高机体的抗病能力，有助于预防喘病的发生。让患者放松，经常进行缩唇呼吸的练习。帮助患者咳嗽、用力呼气以促进分泌物的清除。

（二）情志疗法

平素宜调畅情志，因情志致喘者，尤须怡情悦志，避免不良情绪的刺激。喘证患者多病情缠绵，反复发作，情绪易焦虑抑郁，应做好开导工作，解除患者的顾虑，鼓励患者的多参加社交活动，树立战胜疾病的信心。

七、预防与保健

慎风寒，戒烟酒，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激及甜黏肥腻之物。喘病发作时，应卧床休息，或取半卧位休息，充分给氧。密切观察病情的变化，保持室内空气新鲜，避免理化因素的刺激。

（刘　健）