药理作用

患者张大爷年轻时就饮酒，对酒精有一定的依赖性，目前被诊断为抑郁症，问在服用抑郁症药物时喝酒会对药效产生影响吗？

药理作用

酒精主要通过肝脏代谢，可诱导CYP2E1酶，而绝大多数抗抑郁药都通过肝脏P450酶系代谢，两者可能相互影响。可能加强对中枢神经系统的抑制作用、还有可能增加运动机能损害的风险。

服用抗抑郁药物时，不宜饮酒。

在业务学习时，王教授向大家提问，抗抑郁药种类有哪些？代表药物分 别是什么？

药理作用

抗抑郁药种类及代表药物：①选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：帕罗西汀；②选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：文拉法辛；③选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NRIs）：瑞波西汀；④5-羟色胺平衡抗抑制剂（SMAs）：曲唑酮；⑤去甲肾上腺素能与特异性5-羟色胺能抑郁药（NaSSAs）：米氮平；⑥去甲肾上腺素及多巴胺再摄取抑制剂（NDRIs）：安非他酮；⑦选择性5-羟色胺再摄取激活剂（SSRAs）：噻奈普汀；⑧单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）：苯乙肼、吗氯贝胺；⑨其他：a.三环类抗抑郁药（TCAs）：丙咪嗪、阿米替林、多塞平；b.四环类：马普替林、米安色林。

见知识链接。

王女士，35岁，主要表现为情绪低落、少动懒散、反应迟钝等，门诊诊断为抑郁状态，处方开具舍曲林。以前曾服用过 阿米替林。王女士咨询舍曲林和阿米替林有什么区别？

药理作用

盐酸舍曲林是一种选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂。其作用机制与其对中枢神经元5-羟色胺再摄取的抑制有关。阿米替林为三环类抗抑郁药，其作用在于抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，对5-羟色胺再摄取的抑制更强，镇静和抗胆碱作用亦较强。

二者均为抗抑郁药，但作用机制不同。舍曲林为5-羟色胺再摄取抑制剂，而阿米替林为三环类抗抑郁药；舍曲林选择性高，受体亲和力强，胃肠吸收快，不良反应有嗜睡、口干、恶心，腹泻、失眠、大便不成形、震颤和男性性功能障碍（主要是射精延迟）等，适用于不同年龄的青年人和老年人。阿米替林的镇静、催眠作用较强，适用于伴焦虑症状的抑郁症患者。

刘女士，56岁，临床表现 心情低落，不能做家务，感觉身体各部位都疼痛，在综合医院做了多项检查，未见明显异常，门诊诊断为抑郁状态，服用文拉法辛。患者咨询文拉法辛是否有止痛作用？

药理作用

文拉法辛具有5-HT和NA双重再摄取抑制作用。

选择性5-HT和NA再摄取抑制剂包括文拉法辛、度洛西汀等，选择性作用于5-HT和NA转运体，同时增加5-HT、NA浓度，胆碱能和组胺能副作用不明显，已证实可缓解糖尿病神经痛，在不同病因引起的多发性神经痛中也效果明显。