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第二节 打磨嵌体、烤瓷基底冠桥、金属冠固定桥
【相关知识】
一、打磨嵌体的要求
嵌体的打磨方法与金属全冠类似。
1.打磨嵌体的要求
①外形:嵌体边缘线应与基牙密合,嵌体应覆盖制备过的牙体表面,正确恢复牙体的解剖形态及邻接关系,嵌体表面应光滑无缺陷,组织面应与窝洞密合;②咬合:能建立良好的咬合关系,确保咬合运动时不出现 干扰。
2.打磨嵌体的注意事项
嵌体的洞形是由洞壁、点角、线角及洞缘斜面所构成的,故嵌体边缘线长,组织面形态较复杂。就位时应注意防止磨损模型。
二、打磨三单位烤瓷基底冠桥的要求
三单位烤瓷基底桥包括三个部分,即固位体、桥体、连接体。
(一)固位体
固位体的尺寸、表面形态、预留瓷层空间的打磨要求,可参照单个烤瓷基底冠的打磨要求。
(二)桥体
1.桥体的龈端外形种类
按桥体与黏膜接触关系将桥体龈端的外形分为接触式桥体和非接触式桥体。接触式桥体,包括盖嵴式桥体、改良盖嵴式桥体、船底式桥体、鞍式桥体、改良鞍式桥体;非接触式桥体,包括卫生桥。
(1)盖嵴式桥体:
龈端和唇颊黏膜的一小部分呈线性接触,舌侧呈三角形开放。
(2)改良盖嵴式桥体:
将唇颊侧的接触区扩大至牙槽嵴顶,即前牙的舌隆突和后牙的舌、腭面延长与牙槽嵴顶接触。
(3)船底式桥体:
桥体的龈端与牙槽嵴顶的接触面呈船底形。
(4)鞍式桥体:
桥体的龈面呈马鞍状骑跨在牙槽嵴顶上。
(5)改良鞍式桥体:
桥体的唇颊侧龈端与牙槽嵴顶接触,使颈缘线的位置与邻牙协调一致,桥体龈面向舌侧延伸时逐渐聚合,尽量扩大舌侧邻间隙。
(6)卫生桥:
龈端与牙槽嵴黏膜之间至少有3mm以上的间隙。
2.桥体的形态要求
桥体根据咬合关系可设计为瓷部分覆盖型和瓷完全覆盖型,完全覆盖型 面应与对颌牙之间留出瓷层空间,轴面及龈端也应留出瓷层空间。具体要求参照熔模制作部分章节。
(三)连接体
连接体要求形态应圆钝,其面积不应小于4.0mm。三单位烤瓷固定桥,一般要求前牙和前磨牙连接体切龈向或 向截面长度不小于2.5mm。磨牙连接体 龈向截面长度不小于3.0mm。在唇舌向要求,前牙连接体唇舌向截面长度不小于2.0mm,前磨牙连接体颊舌向截面长度不小于2.5mm,磨牙连接体颊舌向截面长度不小于3.5mm。
三、打磨三单位金属冠固定桥的要求
三单位金属固定桥包括三个部分,即固位体、桥体、连接体。
(一)固位体
固位体表面形态的打磨要求可参照单个金属冠的打磨要求。
(二)桥体
1.桥体的龈端外形种类
参照上文三单位烤瓷基底固定桥桥体的龈端外形种类,但烤瓷基底冠桥的桥体由瓷层与黏膜接触。金属冠固定桥的桥体由金属与黏膜接触。
2.桥体的形态要求
三单位金属冠固定桥的桥体应适当减少面积,恢复到原天然牙的90%,以达到保护基牙的目的。打磨时应根据缺失牙的具体形态及咬合状况进行修整。龈面应根据设计制作成相应状态。桥体与固位体的邻接区应正确恢复颊舌外展隙及邻间隙。
(三)连接体
连接体要求形态应圆钝,其面积不应小于4mm。对于三单位金属固定桥来说,前磨牙和磨牙连接体 龈向截面长度均不小于3.0mm。前磨牙连接体颊舌向截面长度不小于3.0mm,磨牙连接体颊舌向截面长度不小于3.5mm。
【技能要求】
一、打磨嵌体
打磨嵌体遵循与打磨金属冠相同的原则和步骤,即由粗到细,先去除铸道,再粗磨去除金属瘤、毛刺等,调磨就位,进一步细磨,调磨邻接关系至适宜程度。
1.咬合
应调磨至咬合至无高点,咬合运动无障碍。
2.外形
应恢复牙体解剖形态,嵌体表面应抛光。
3.注意事项
因嵌体组织面复杂,打磨时使用直径较小,顶端较尖锐的磨具,以便打磨到一些细小的点角、线角结构,防因打磨时破坏组织面形态造成嵌体与基牙不密合。
二、打磨三单位烤瓷基底冠桥
打磨三单位烤瓷基底冠桥与打磨烤瓷基底冠步骤类似。
1.就位
三单位烤瓷基底冠桥就位时,应先在固位体个别代型上试戴,调磨一端的固位体符合就位要求,再调磨另一端固位体就位。如果出现无法同时就位或翘动的情况,使用冠内指示剂等检测组织面高点,用直径较小的磨具磨除。调磨遵循少量多次的原则,直到固位体同时符合就位要求后,将个别代型放回牙列,检查桥体和连接体是否有需要调磨的高点。
2.修整外形
三单位烤瓷基底冠桥应注意打磨时,用游标卡尺测量各部分厚度是否符合要求,根据同名牙和邻牙的牙体解剖形态,估算预留瓷层空间是否符合要求。尤其注意龈面预留瓷层空间是否满足要求。连接体应注意四周不能形成狭缝,任何部位均不可形成“V”字结构,连接体应考虑唇、颊、舌外展隙及邻间隙预留足够的瓷层空间,防止瓷层过薄影响修复体美观,邻间隙还应考虑预留足够龈乳头空间。
三、打磨三单位金属冠固定桥
打磨三单位金属冠固定桥的外形和咬合与打磨金属冠步骤类似,就位方法与打磨三单位烤瓷基底冠桥类似。注意桥体减径,桥体唇颊面应恢复凸度,舌腭面虽对美观的要求低于唇颊面,也需适当的凸度,加大舌外展隙有利于清洁。
(李长义 李靖桓 刘 畅)