傷寒懸解卷一

昌邑黄元御坤載著

脈法上篇三十一章^〔1〕

〔1〕三十一章　原脱,諸本均同,據目録補。

微妙在脈,不可不察。《素問》語。凡虚實之變遷,寒熱之消長,表裏之進退,陰陽之勝復,氣機一動,無不形之於脈。而太陰行氣於三陰,陽明行氣於三陽,《素問》語。藏病則取之於寸口,寸口,手太陰之脈,在手大指魚際之下。府病則取之於衝陽。衝陽,足陽明之脈,在足次指陷谷之上。寸口在手,衝陽在足,手足之動脈,氣原於經絡而神通於藏府,故精於脈者,不飲上池之水而操隔垣之明。

仲景脈法,大含玄氣,纖入無倫,文字隱深,義理奥衍^〔2〕,較之六經病證,更爲難解,所謂微妙而玄通^〔3〕也。《吕覽》^〔4〕有言:精而熟之,神將告之,非神將告之也,精而熟之也。精熟仲景脈法,游心^〔5〕於虚静之宇,動指於沖漠^〔6〕之庭,以此測病,亦不啻鬼謀而神告已。

〔2〕奥衍　高深曲暢。《新唐書·韓愈傳》:“其《原道》《原性》《師説》等數十篇,皆奥衍閎通,與孟軻、揚雄相表裏。”

〔3〕玄通　精微靈通。《老子》:“古之善爲士者,微妙玄通,深不可識。”《注》:“玄,天也,言其志節玄妙,精與天通也。”

〔4〕《吕覽》　《吕氏春秋》之别稱。《文選·報任少卿書》:“不韋遷蜀,世傳《吕覽》。”

〔5〕游心　留心。《漢書·郊祀志》:“願明主時忘車馬之好,斥遠方士之虚語,游心帝王之術,太平庶幾可與也。”

〔6〕沖漠　恬静虚寂。《韋江州集·登樂遊作》詩:“歸當守沖漠,跡寓心自忘。”

脈法上篇提綱^〔1〕

〔1〕脈法上篇提綱　其下原載“脈法一”,諸本均同,據“脈法下篇提綱”例,移於經文“問曰:脈有三部”之前。

脈氣流行,應乎漏刻。呼吸有數,動静無差,是爲平脈。一有病作,而浮、沉、遲、數、大、小、滑、濇諸變生焉,乖常失度,偏而不和。始於毫釐之參差,成於度量之懸隔。

仲景脈法,自微而著,由始及終,精粗悉具,洪纖畢陳,可謂法全而意備矣。而其變化紛紜,絶態殊狀,總不出此一章中。蓋下窮其委,而此約其要也。

脈法一^〔2〕

〔2〕脈法一　原載上文“脈法上篇提綱”之下,據“脈法下篇提綱”例移此。

問曰:脈有三部,陰陽相乘,營衛氣血,在人體躬^〔3〕,呼吸出入,上下於中,因息游布,津液流通。隨時動作,效象形容,春弦秋浮,冬沉夏洪。察色觀脈,大小不同,一時之閒,變無常經。尺寸參差,或短或長,上下乖錯,或存或亡,病輒改移,進退低昂。心迷意惑,動失紀綱,願爲具陳,令得分明。

〔3〕躬　《説文》:“躬,身也。”

脈有三部,寸關尺也。陰陽相乘,陰盛則乘陽位,陽盛則乘陰位也。呼吸出入,上下於中,呼出爲上,吸入爲下也。因息游布,津液流通,脈因氣息之呼吸而游布於周身,脈行則津液流通於上下也。隨時動作,效象形容,脈隨四時動作,各有其效象而形容之。春弦秋浮,冬沉夏洪,正形其四時之象也。察色觀脈,大小不同,察其色而觀其脈,脈有大小之不同也。一時之閒,變無常經,脈變之速,無一定也。尺寸參差,或短或長之不同,上下乖錯,或存或亡之各異,病輒隨之改易,進退低昂於此生焉。此中心迷意惑,動失紀綱,願爲具陳其意,令得分明也。師曰:子之所問,道之根源。脈有三部,尺寸及關,營衛流行,不失銖分,出入升降,漏刻周旋。水下百刻,一周循環,當復寸口,虚實見焉。變化相乘,陰陽相干,風則浮虚,寒則牢堅,沉潛水蓄,支飲急弦,動則爲痛,數則熱煩。設有不應,知變所緣,三部不同,病各異端,太過可怪,不及亦然,邪不空見,中必有奸。當察表裏,三部别焉,知其所舍,消息診看。料度藏府,獨見若神,爲子條記,傳與賢人。

子之所問,乃醫道之根源。脈有三部,尺寸及關也。營衛之流行,有一定之度數,無銖兩分寸之差,其出入升降,應乎漏刻,以爲周旋。漏水下百刻,乃日之一周,一日之中,自寅至丑,脈氣循環五十周,共計八百一十丈,明日寅時初刻,復出於寸口,謂之一大周,脈之虚實大小,俱見於此。其閒變化之相乘,陰陽之相干,可得而言也。如中風則脈浮虚,傷寒則脈牢堅^〔1〕,蓄水則脈沉潛,支飲則脈急弦^〔2〕,脈動則爲痛,脈數則爲熱煩,此一定之理也。設有不應,知其變易之所由緣,必有其故也。三部之脈,各有所主,其爲病不同,脈之太過固可怪,脈之不及亦復然。凡脈邪無空見之理,一見脈邪,中必有奸。審察内外表裏之異,上下三焦之别,知其病所舍止在於何處,當消息而診看之。即^〔3〕氣之度數,而料度藏府之虚實,獨見之明若神,爲子條記其詳,傳與後之賢人。此提脈法之綱,以下各章,申明此義,所謂條條記録者也。

〔1〕牢堅　原作“緊牢”,他本均作“堅牢”,據本節經文,上下文例改。

〔2〕急弦　原作“弦急”,據宛鄰本、蜀本、集成本、石印本及本節經文乙轉。

〔3〕即　《易·訟》:“復即命。”《疏》:“即,從也。”

脈法二

師曰:呼吸者,脈之頭也。初持脈,來疾去遲,此出疾入遲,名曰内虚外實也。初持脈,來遲去疾,此出遲入疾,名曰内實外虚也。

脈之流行,氣鼓之也。一息脈六動,氣行六寸。人之經絡,六陽、六陰以及任、督、兩蹻,計長一十六丈二尺。平人一日一夜,一萬三千五百息,一日百刻。二百七十息,漏水下二刻,脈行十六丈二尺,是爲一周。一萬三千五百息,水下百刻,脈行五十周,共計八百一十丈,一日之度畢矣。義詳《靈樞》脈度、營氣、五十營諸篇。故呼吸者,脈之頭也。頭猶綱領之謂。醫以平人之呼吸準疾^〔1〕人之遲數,則陰陽虚實見焉。如初持脈,來疾而去遲,來者出也,去者入也,此出疾而入遲也。出者,出於外也,即其出以知其外,入者,入於内也,即其入以知其内,其出疾而入遲,故名曰内虚外實也。初持脈,來遲去疾,此出遲而入疾,故名曰内實外虚也。此明首章呼吸出入之義。

〔1〕疾　宛鄰本、蜀本、集成本、石印本均作“病”。

脈法三

寸口脈,浮爲在表,沉爲在裏,數爲在府,遲爲在藏。假令脈遲,此爲在藏也。

表爲陽,裏爲陰,故表脈浮而裏脈沉。府爲陽,藏爲陰,故府脈數而藏脈遲。浮數沉遲,陰陽自然之性也。此審察表裏,料度藏府之義。

脈法四

寸口脈浮而緊,浮則爲風,緊則爲寒,風則傷衛,寒則傷營,營衛俱傷,骨節煩痛,當發其汗也。

寸口脈浮而緊,病在表也。浮則爲中風,緊則爲傷寒,以風性浮而寒性緊,所謂風則浮虚,寒則牢堅也。中風則傷衛氣,傷寒則傷營血,營衛俱傷,而骨節煩痛,當發汗以解風寒,此桂麻各半之證也。此明審察表裏之義。

脈法五

脈浮而大,心下反鞕,有熱,屬藏者,攻之不令發汗,屬府者,不令溲數,溲數則大便鞕。汗多則熱愈,汗少則便難。脈遲尚未可攻。

脈浮而大,是太陽、陽明之脈也,若心下反鞕,則有陽明之府邪也。蓋少陽之經,自胃口而行兩脇,少陽經氣侵偪^〔1〕陽明之府,府氣壅遏,逆而上行,硋少陽下行之路,經府鬱迫,結於胸脇,故心下痞鞕。若府熱傷及藏陰,則攻之不令發汗,若但是府熱,則攻不必急,而不令其溲數,溲數則其津液亡而大便鞕。汗多則營消而熱愈增,汗少則府熱鬱而大便難,是以不令汗尿而用攻下。第攻亦有時,藏宜急攻,陽明、少陰急下三證。以緩攻之,則府熱傷及藏陰,不可救矣。府宜緩攻。而一見脈遲,則内熱未實,尚未可攻也。此明料度藏府之義。

〔1〕偪　通“逼”。《集韻》:“偪,與逼同。”

脈法六

師曰:脈肥人責浮,瘦人責沉。肥人當沉今反浮,瘦人當浮今反沉,故責之。

肥人肌肉豐厚,故脈氣沉深,瘦人肌肉減薄,故脈氣浮淺。沉者浮而浮者沉,是謂反常,反常則病,故責之。

脈法七

趺陽脈緊而浮,浮爲氣,緊爲寒,浮爲腹滿,緊爲絞痛。浮緊相摶,腸鸣而轉,轉即氣動,膈氣乃下。少陰脈不出,其陰腫大而虚也。

趺陽,足陽明,脈動衝陽、氣衝、人迎、大迎。衝陽在足趺上,故謂之趺陽。趺陽脈緊而浮,浮爲氣逆,緊爲氣寒。以土位居中,在於浮沉之閒,氣不應浮,浮則爲胃氣之逆。土性和緩,脈不應緊,緊則爲胃氣之寒。胃主降濁,胃逆脈浮,則胃氣壅塞,濁氣不降,是以腹滿。胃主受盛,胃寒脈緊,則胃氣逼窄^〔2〕,木邪迫侵,故爲絞痛。浮緊相合,腸鸣而轉,轉則滞氣^〔3〕行動,膈閒痞塞之氣乃下。及其寒邪衝突,後注魄門,而爲泄利,則滿痛稍減。頃而寒凝氣滯,痛滿又作,此因於腎陽之虚也。若少陰脈出,則腎陽續復,少陰脈不出,則腎陽澌^〔1〕滅,其陰器必腫大而虚也。緣水寒木鬱,陷而不升,故陰器腫大。肝主筋,前陰^〔2〕者,諸筋之宗也。足少陰脈動太谿、陰谷,太谿在内踝後,陰谷在膝後膕中内側。

〔2〕窄　《集韻》:“窄,迫也。”

〔3〕滯氣　原作“氣滯”,諸本均同,據上下文義改。

〔1〕澌　《揚子方言》:“澌,盡也。”

〔2〕陰　原作“筋”,諸本均同,據上文“陰器腫大”改。

脈法八

少陰脈不至,腎氣微,少精血,奔氣促迫,上於胸膈,宗氣反聚,血結心下,陽氣退下,熱歸陰股,與陰相動,令身不仁,此爲尸厥,當刺期門、巨闕。

少陰腎脈不至,則腎氣微弱,而少精血。腎中陰氣逆奔,促逼清道,上於胸膈。胸中宗氣爲腎陰所迫,反聚而不散,氣聚則血凝,故血結心下。血結而遏其清陽,不得上奉,故陽氣退下。肝氣不達,鬱而生熱,歸於陰股,與下之陰氣,兩相鬱動,令身不仁。身之所以靈覺者,以清陽之升發也,今結血迷心,清陽淪陷,故身無知覺而不仁也。此爲尸厥,《史·扁鵲傳》:太子病尸厥,即此。當刺厥陰之期門,任脈之巨闕,下瀉陰股之鬱熱,上通心下之結血,令其清陽上達,神氣通畅,則明白如初矣。

脈法九

趺陽脈微而緊,緊則爲寒,微則爲虚,微緊相摶,則爲短氣。少陰脈弱而濇,弱者微煩,濇者厥逆。

趺陽脈微而緊,緊則爲胃氣之寒,微則爲胃氣之虚。微緊相合,虚而且寒,濁陰凝塞,清氣不升,則爲短氣。胃氣虚寒,腎陽必敗,少陰脈弱而濇,弱則血虚而微煩,濇則血寒而厥逆也。

脈法十

趺陽脈不出,脾不上下,身冷膚鞕。

趺陽脈不出,胃氣虚敗,則脾下運行,中脘滯塞,不能上下升降,故身冷膚鞕。以陽虚不能外達,無以温分肉而柔肌膚也。

脈法十一

趺陽脈滑而緊,滑者胃氣實,緊者脾氣强,持實擊强,痛還自傷,以手把刃,坐^〔1〕作瘡也。

〔1〕坐　猶緣也。《漢書·賈誼傳》:“古者大臣,有坐不廉而廢者。”

趺陽脈滑而緊,滑者胃氣之實,緊者脾氣之强,一實一强,兩者不和,必互相擊。持胃氣之實,擊脾氣之强,强不受擊,則痛還自傷,譬之以手抱刃自傷,坐作金瘡也。此陰陽相干之義,乃太過不及之可怪者。

脈法十二

趺陽脈沉而數,沉爲實,數消穀。緊者,病難治。

趺陽脈沉而數,沉爲内實,數則消穀,是胃陽之盛者也。設使兼緊者,則病爲難治矣。緊者,陽爲邪鬱而不達也。風寒外束,甲木鬱迫,故見緊象。

脈法十三

趺陽脈大而緊者,當即下利,爲難治。

趺陽脈大而緊者,胃陽爲膽經所鬱,不能容納水穀,當即下利,此爲難治。汗下宜忌篇:脈大而緊者,陽中有陰也,當下之,宜大承氣湯,即此證也。

脈法十四

寸口脈陰陽俱緊者,法當清邪中於上焦,濁邪中於下焦。清邪中上,名曰潔也,濁邪中下,名曰渾也。陰中於邪,必内慄也。表氣微虚,裏氣不守,故使邪中於陰也。陽中於邪,必發熱頭痛,項强頸攣,腰痛脛酸,所爲^〔1〕陽中霧露之氣。故曰清邪中上,濁邪中下。陰氣爲慄,足膝厥冷,溺便妄出。表氣微虚,裏氣微急,三焦相溷^〔2〕,内外不通。上焦怫鬱,藏氣相薫,口爛食^〔3〕斷也。中焦不治,胃氣上衝,脾氣不轉,胃中爲濁,營衛不通,血凝不流。若衛氣前通者,小便赤黄,與熱相摶,因熱作使,遊於經絡,出入藏府,熱氣所過,則爲癰膿。若陰氣前通者,陽氣厥微,陰無所使,客氣内入,嚏而出之,聲嗢咽塞,寒厥相逐,爲熱所壅,血凝自下,狀如豚肝。陰陽俱厥,脾氣孤弱,五液注下,下焦不闔,清便下重,令便數難,臍築湫^〔4〕痛,命将難全。

〔1〕爲(wèi位)　通“謂”。《孟子·公孫丑》:“而子爲我願之乎?”

〔2〕溷(hùn混)　《説文》:“溷,亂也。”

〔3〕食　蝕也。《易·豐》:“月盈則食。”

〔4〕湫(qiū秋)　凝滯也。《左傳》昭元年:“壅閉湫底。”《注》:“湫謂氣聚,底謂氣止,皆停滯不散之意。”

寸口脈尺寸俱緊者,此有外邪之迫束也。寸緊者,法當清邪中於上焦,尺緊者,法當濁邪中於下焦。清邪潔清,名曰潔也,濁邪渾濁,名曰渾也。下焦陰中於邪,必陽氣内虚而戰慄也。此因表氣之微虚,裏氣之不守,故使邪中於陰部也。上焦陽中於邪,必發熱頭痛,項强頸攣,腰痛脛酸,所謂陽中霧露之氣也。故曰清邪中上,濁邪中下,以其同類之相感召,《金匱》:霧傷於上,濕傷於下,正此意也。

清邪中上,則爲内熱,濁邪中下,則爲内寒,上熱下寒,陰陽俱病。而陽病則輕,陰病則重,以邪之清濁不同也。今以濁邪之中下者言之,陰中於邪,内寒而慄,陽不下達,足膝逆冷,氣不下攝,便溺妄出。此其表氣微虚,故外邪乘襲,不能斂閉,裏氣亦微,鬱作滿急,故三焦溷亂,内外不通。

三焦俱病,其狀自别。其上焦之怫鬱也,熱蒸於藏,藏氣相薰,口爛食也。此以上焦外有表邪之感,内有下寒之逼,火鬱於上,故證見如此。其中焦之不治也,胃氣逆行而上衝,脾氣鬱陷而不轉,胃中爲濁氣所填,營衛滯塞不通,血因凝而不流。以營衛流行,賴乎中氣之運,中氣不運,故氣血阻隔也。若衛陽前通乎下者,氣降於水,則小便赤黄。衛氣將通而未通,必鬱而爲熱,衛氣與藏中之熱相合,衛氣所到之處,熱亦隨之,是因熱而作使也。衛與熱遊於經絡,出入藏府,熱氣所過,則蒸腐而爲癰膿,是衛陽通而熱傷於内也。若裏陰前通於上者,陽氣厥寒而微弱,不能作熱,陰無所使。下焦客氣之内入於胸膈者,衝動肺氣,上逆嚏而出之。出之不及,乃聲嗢而咽塞。下焦寒厥攻逐於上,爲上熱所壅,寒熱相搏,前之凝血自下,狀如豚肝。陰陽俱致厥逆,濁氣不降,清氣不升,則脾氣孤弱,不能統攝五藏之精液,五液奔注而下泄,是裏陰通而寒傷於内也。其下焦之不闔也,清便下重,令便數而艱難,臍上築起而湫痛。緣清氣下陷,則重墜而便數,而寒凝氣滯,不能順下,故便難而腹痛,是其命將難全也。

脈法十五

脈陰陽俱緊者,口中氣出,唇口乾燥,踡臥足冷,鼻中涕出,舌上胎滑,勿妄治也。到七日以來,其人微發熱,手足温者,此爲欲解,到八日以上,反大發熱者,此爲難治。設使惡寒者,必欲嘔也,腹内痛者,必欲利也。

表寒外束,脈尺寸俱緊者,寸緊則陽鬱而上熱,尺緊則陰鬱而下寒。上熱,故口中氣出,唇口乾燥,鼻中涕出,舌上胎滑,下寒,故踡臥足冷。如此,勿妄治也。六日經盡,七日以來,而其人微發熱,手足温者,是表裏之寒退,是爲欲解。若到八日以上,反大發熱者,是表裏之寒俱盛,經陽鬱逼而熱發也,此爲難治。設使惡寒者,表寒外束,胃鬱而氣逆,必欲嘔也,腹内痛者,裏寒内凝,脾氣而内陷,必下利也。

脈法十六

脈陰陽俱緊者,至於吐利,其脈猶不解,緊去人安,此爲欲解。若脈遲,至六七日,不欲食,此爲晚發,水停故也,爲未解,食自可者,爲欲解。

脈陰陽俱緊,經迫府鬱,至於吐利,裏氣鬆和,病應解也。而脈緊不去,則病必不解,必其脈緊已去,而人安和,此爲欲解也。若其緊去而脈遲,至六七日,不欲食,此爲晚發,内有水停故也。蓋陰盛脈遲,雖時下無病,後必作病,特^〔1〕發之晚耳。緣水停在内,無不作病之理,故爲未解。若緊去而食自可者,是内無停水,爲欲解也。

〔1〕特　《韻會》:“特,但也。”下同。

脈法十七

趺陽脈浮而濇,少陰脈如經也,其病在脾,法當下利。何以知之?若脈浮大者,氣實血虚也,今趺陽脈浮而濇,故知脾氣不足,胃氣虚也。以少陰脈弦而浮,纔見此爲調脈,故稱如經也。若反滑而數者,故知當屎膿也。

趺陽脈浮而濇,此陽明脈之失常,而少陰脈之如經也,經即常也。其病應在脾,脾病法當下陷而爲利。何以言之?若脈浮而大者,氣實而血虚也,此爲陽盛,陽盛則脾不病,今趺陽脈不浮大而浮濇,故知脾氣不足,胃氣之虚也。胃陽虚則脾陰盛,是以脾當下陷而爲利。蓋陽盛則府陽主令而脾不用事,故病在胃,陰盛則藏陰司權而胃不用事,故病在脾也。以少陰脈弦而浮,則少陰病。緣水不生木,而木鬱於水,故脈見弦浮,是少陰不調之脈也。纔見此浮濇,便爲調脈,故稱如經也。以少陰主藏,斂濇者,藏氣之得令也,而濇中帶浮,是水温而胎木氣也,少陰最調之脈。若反滑而數者,則木鬱而生下熱,必傷陰分,而便膿血,乃爲少陰失常之脈也。

脈法十八

趺陽脈遲而緩,胃氣如經也。趺陽脈浮而數,浮則傷胃,數則動脾,此非本病,醫特下之所爲也。營衛内陷,其數先微,脈反但浮,其人必大便鞕,氣噫而除。何以言之?本以數脈動脾,其數先微,故知脾氣不治,大便鞕,氣噫而除。今脈反浮,其數改微,邪氣獨留,心中則飢,邪熱不殺穀,潮熱發渴。數脈當遲緩,脈因前後度數如法,病者則飢。數脈不時,則生惡瘡也。

趺陽脈遲而緩,是胃如常也。若趺陽脈浮而數,非復胃家常脈矣,浮則傷胃,數則動脾。以胃爲陽明而主降,故數不傷胃,浮則氣逆而傷胃,脾爲太陰而主升,故浮不動脾,數則陰爍而動脾。趺陽脈本遲緩,今忽見浮數,胃傷而脾動,是何以故?蓋此非胃家本病,乃醫特下之所爲也。

若下之而營衛内陷,其數先化爲微,脈之浮數者,反但浮而不數,是今之浮而數者,先爲浮而微也。其人必大便堅鞕,氣噫而除。何以知之?本以脾爲陰土,數脈最動脾^〔1〕氣,若浮數先爲浮微,此不過脾氣氣之弱,約結不舒,下則糞粒堅小,上則氣化凝滯。而脾氣未動,則中脘一通,上下皆愈,故知脾氣不治,便鞕氣噫而除,以其上通則下達也。今者脈反浮,而數改其微,是不浮微而浮數,則脾氣動矣。脈浮數則邪熱獨留,熏灼脾陰,心液消耗,心中則飢。心中雖飢,卻不消食,緣此爲邪熱不殺穀,但覺潮熱發渴耳。蓋數非胃家常脈^〔2〕,脈當見遲緩,脈乃前後度數如法,出入升降,按乎漏刻,土氣沖和,病者則穀消而覺飢,此中氣之復,非邪氣獨留之飢也。若數脈動脾,精血消亡,其害非小,不止熱渴而已,當不時而生惡瘡也。

〔1〕脾　原作“胃”,諸本均同,據本節經文“數脈動脾”改。

〔2〕脈　原作“病”,諸本均同,據本節經文“趺陽脈遲而緩”、上下文義改。

脈法十九

寸口脈微而濇,微者衛氣不行,濇者營氣不足,營衛不能相將,三焦無所仰,身體痹而不仁。營氣不足則煩痛口難言,衛氣虚則惡寒數欠,三焦不歸其部。上焦不歸者,噫而吞酢^〔1〕,中焦不歸者,不能消穀引食,下焦不歸者,則遺溲。

〔1〕酢(cù醋)　《玉篇》:“酢,酸也。”

寸口脈微而濇,微者衛氣之不行,濇者營氣之不足。營衛者,所以上下迴周,以煦濡於三焦者也,營衛俱虚,不能相將而行,則三焦無所仰賴,身體痹著而不仁矣。

營氣不足,無以滋養筋骨,則煩痛而口難言,衛氣虚衰,不能當陽秉令,則惡寒而數欠伸,欠者,開口呵氣,陰陽之相引也。日暮陰盛,吸引上焦之陽,陽氣雖虚,未至下陷,隨引而隨升,升則欠作。人將睡時,陽爲陰引,欲下而不能下,多作呵欠。義見《靈樞·口問》。於是三焦失養,不歸其部。上焦之陽不歸,則噫氣而吞酢,中焦之陽不歸,則不能消穀而引食,下焦之陽不歸,則膀胱失約而遺溲。三焦手少陽相火衰微,故見證如此。

脈法二十

趺陽脈浮而芤,浮者衛氣虚,芤者營氣傷,其身體瘦,肌肉甲錯。浮芤相搏,宗氣衰微,四屬斷絶。

趺陽脈浮而芤,浮者衛氣之虚,芤者營氣之傷。營衛者,所以薰膚充身而澤毛,衛虚而營傷,故其身體瘦削,肌肉甲錯,以其氣血衰損而不榮也。營衛化生於水穀,水穀之化氣血,其大氣之搏而不行者,積於胸中,名曰宗氣,以貫心肺而行呼吸。義見《靈樞》。心主營,肺主衛,宗氣乃營衛之根本也,今浮芤相合,營衛俱虚,是宗氣之衰微也。如是則無以榮養乎四旁,四屬斷絶,失其所秉也。芤者,脈之中空,失血之診。

脈法二十一

脈弦而大,弦則爲減,大則爲芤,減則爲寒,芤則爲虚,寒虚相搏,此名爲革,婦人則半産漏下,男子則亡血失精。

脈弦而大,弦則爲減,大則爲芤,減則陽氣不足而爲寒,芤則陰血不充而爲虚。寒虚相搏,此名爲革,革者,如鼓之皮,外實而内空也。衛統於肺,營藏於肝,衛衰則外減,營衰則内芤。減者,衛衰而氣寒也,芤者,營衰而血虚也,氣血虚寒,脈如皮革,婦人見此,則半産漏下,男子見此,則亡血失精。以其中氣頽敗,不能交濟水火,水下寒而火上熱。水木下陷,則内爲虚寒,火金上逆,則外爲弦大,金水下藏,而木火善泄,故胎墮而經漏,血脱而精遺也。漏下者,非月期而血下。崩如隄防崩潰而水暴流,漏如銅壺漏滴而水續下也。

脈法二十二

寸口脈微而濇,微者衛氣衰,濇者營氣不足,衛氣衰,面色黄,營氣不足,面色青。營爲根,衛爲葉,營衛俱微,則根葉枯槁而寒慄,咳逆唾腥吐涎沫也。

寸口脈微而濇,微者,衛氣之衰,濇者,營氣之不足。衛生於胃,衛衰則戊土虚而面色黄,營藏於肝,營不足則乙木枯而面色青。營爲衛根,衛爲營葉,營衛俱微,則根葉枯槁而寒慄,咳逆唾腥吐涎諸證皆作,以土敗不能生金故也。

脈法二十三

寸门脈微而緩,微者衛氣疏,疏則其膚空,緩者胃氣實,實則穀消而化水也。穀入於胃,脈道乃行,水入於經,其血乃成。營盛則其膚必疏,三焦絶經,名曰血崩。

寸口脈微而緩,微者衛氣之疏,疏則其皮膚空豁而不密緻,緩者胃氣之實,實則穀消而化水也。《靈樞·津液五别》^〔1〕:中熱則胃中消穀,腸胃充廓,故胃緩也。

〔1〕《靈樞·津液五别》　即《靈樞·五癃津液别》。黄氏於《靈樞懸解》改此篇名。

血脈者,水穀之所化生。穀入於胃,布散於外,脈道乃行,水入於經,變化而赤,而血乃成,穀消水化,而入血脈,則營成矣。肺主氣,氣盛則清涼而收斂,肝主血,血盛則温暖而發散。營爲衛根,二氣調和,則營不獨盛。營血獨盛,則血愈温散而氣不清斂,汗孔開泄,是以其膚必疏,疏則三焦經絡之血盡化汗液,泄於毛皮,是以名曰血崩。所謂奪汗者勿血,奪血者勿汗,汗即血之醖釀而成者也。

脈法二十四

寸口脈弱而緩,弱者陽氣不足,緩者胃氣有餘,噫而吞酸,食卒不下,氣填於膈上也。

寸口脈弱而緩,弱者陽氣之不足,緩者胃氣之有餘。有餘者,胃氣上逆,壅滿不降,名爲有餘,實則胃陽之不足也。上脘壅滯,則噫氣吞酸,食卒不下,濁氣填塞於膈上也。吞酸者,胃氣痞塞,乙木不得升達,鬱而爲酸也。

脈法二十五

寸口脈弱而遲,弱者衛氣微,遲者營中寒。營爲血,血寒則發熱,衛爲氣,氣微者,心内飢,飢而虚滿,不能食也。

寸口脈弱而遲,弱者衛氣之微,遲者營中之寒。營爲血,血寒則温氣外泄而發熱,衛爲氣,氣微則心内空虚而若飢,然陽虚氣滯,胃口痞滿,雖飢而不能食也。

脈法二十六

趺陽脈伏而濇,伏則吐逆,水穀不化,濇則食不得入,名曰關格。

趺陽脈伏而濇,伏則胃虚,不能化穀而吐逆,濇則胃逆,不能納穀而食不得入,名曰關格。水穀不化而吐逆,是反胃之病,食不得入而噎塞,是膈噎之病。伏者胃氣之鬱伏,陽衰於下,故不化穀,濇者胃氣之凝澀,陰填於上,故不納食。

脈法二十七

寸口脈浮而大,浮爲虚,大爲實,在尺爲關,在寸爲格,關則不得小便,格則吐逆。

寸口脈浮而大,浮爲虚,人爲實虚而又實者,人身之氣,實則清空而虚則痞塞,所謂實則虚而虚則實也。《子華子》^〔1〕語。蓋陰平陽秘,則陽交於陰而不見浮大,陰盛陽虚,則陽泄於外而浮大見焉。其浮者,陽之内虚也,其大者,陽之外實也。此脈在尺,則陽氣下陷而爲關,在寸,則陰氣上逆而爲格。關者,陰閡於下,清氣沉鬱而不升也。肝木一陷,疏泄之令莫行,故不得小便。格者,陽浮於上,濁陰衝塞而不降也。胃土既逆,受盛之官失職,故吐逆也。《靈樞·脈度》:陰氣太盛,則陽氣不能榮也,故曰關,陽氣太盛,則陰氣不能榮也,故曰格。以陽氣下降而化濁陰,陰氣上升而化清陽,清陽升則水利而不癃,濁陰降則穀入而不嘔。陰盛於下,致陽陷而不升,故肝氣下鬱而水不行,陽盛於上,緣陰逆而不降,故胃氣上鬱而食不下也。

〔1〕《子華子》　書名,凡二卷。《四庫總目》疑爲北宋人託名之作,今傳本係宋南渡後所刊行。

脈法二十八

寸口脈浮大,醫反下之,此爲大逆。浮則無血,大則爲寒,寒氣相摶,則爲腹鸣。醫乃不知,而反飲冷水,令汗大出,水得寒氣,冷必相搏,其人即^〔2〕。

〔2〕(yē噎)　原作“”,《正字通》:“,字之譌”,因改正。下同。

凡寸口脈浮大,則非裏實之證,而醫反下之,此爲大逆。浮則無血,大則爲寒,蓋裏氣虚寒,故脈浮而大也。裏寒凝澀,則木氣衝激,而爲腹鳴。醫乃不知,以其血寒發熱,而反飲以冷水,令汗大出。水得裏之寒氣,寒冷相合,搏結不散,其人即咽喉噎塞,氣閉而食阻也。

與噎通,《漢書·賈山·至言》:祝在前,祝鯁在後。

脈法二十九

趺陽脈浮,浮則爲虚,虚浮相摶,故令氣,言胃氣虚竭也。脈滑則爲噦。此爲醫咎,責虚取實,守空迫血。脈浮,鼻中燥者,必衄也。

趺陽脈浮,浮則爲虚,虚浮相合,故令氣,緣胃氣虚竭,則痞塞不通也。若脈滑,則胃氣上逆而爲噦。此爲醫工之咎,以浮則爲虚,反責其内虚以爲實,而下以取之,浮則無血,反守其中空以爲滿,而汗以遏之,陽亡陰升,填塞清道,故非噎即噦也。若脈浮,鼻中乾燥者,必將爲衄,以中虚而氣逆,故血隨氣升而爲衄也。

脈法三十

脈浮而大,浮爲風虚,大爲氣强,風氣相搏,必成癮疹,身體爲癢,癢者名泄風,久久爲痂癩。

脈浮而大,浮則風氣之虚,風泄於外也,大爲衛氣之强,氣閉於内也。外風與内氣相摶,風外泄而氣内閉,營鬱不宣,必成癮疹。蓋風性疏泄而氣性收斂,風欲泄而氣閉之,泄之不透,則營鬱而爲熱。血熱外發,則爲斑點,而不能透發,鬱於皮腠之内,隱而不顯,是爲癮疹。癮疹之家,營鬱衛閉,欲發不能,則身體爲癢。癢者是爲泄風,《素問·風論》:外在腠理,則爲泄風。泄風者,風之欲泄而不透者也。風不透泄,經血鬱熱,久而營氣蒸腐,則爲痂癩。風論:風與太陽俱入,行諸脈俞,散於分肉之閒,與衛氣相干,其道不利,故使肌肉憤而有瘍,衛氣有所凝而不行,故其肉有不仁也。癩者,營氣熱腐,其氣不清,故使鼻柱壞而色敗,皮膚瘍潰。風寒客於脈而不去,名曰癩風。肺統衛氣而主皮毛,開竅於鼻,是以鼻柱壞而皮膚潰也。

脈法三十一

脈浮而滑,浮爲陽,滑爲實,陽實相摶,其脈數疾,衛氣失度。浮滑之脈數疾,發熱汗出者,此爲不治。

脈浮而滑,浮爲陽,滑爲實,陽與實合,脈必數疾,衛氣失度。浮滑之脈,加以數疾,再復發熱汗出者,陰陽消亡,此爲不治。《難經》:脈一呼三至曰離經,四至曰奪精,五至曰死,六至曰命絶,正此浮滑數疾之脈也。