2.5　微恶寒

微恶寒：恶寒轻者。

续表

【类症要点】

伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（29）

本条所述之微恶寒是由表阳虚、腠理不固所致。成无己认为：“脉浮，自汗出，小便数而恶寒者，阳气不足也。”赵嗣真认为：“脉浮，虚也；汗自出微恶寒者，阳虚无以卫外也……此初得病便自表里俱虚，外无阳证，邪不在表，故不得与桂枝同法。”程郊倩认为：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，阳虚可知，纵有心烦之假热，而有微恶寒脚挛急之真寒以证之，即此时而温经散寒，当不嫌其暴也。”

伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）

本条所述之微恶寒是由于太阳表证未罢。程扶生认为：“此邪入少阳，而太阳证未去者也。发热微恶寒，支节烦疼，太阳证也；乃恶寒而微，但支节烦痛而不头项强痛，则太阳证亦稍减矣……若此者，惟当以柴胡汤和解少阳，而加以桂枝汤发散太阳，此不易定法也。”黄坤载认为：“此发热恶寒，肢节烦痛者，以太阳之外证未去，而相火旺于半表，故恶寒不甚……而微见恶寒，则太阳之外证未去也，宜柴胡合桂枝，双解太少之经邪也。”

伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也，汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。（148）

本条所述之微恶寒，是阳郁于里不得外达。成无己认为：“伤寒五六日，邪当传里之时，头汗出，微恶寒者，表仍未解也。”沈目南认为：“此风寒微结三阳，专治少阳为枢也。头汗出，少阳也。微恶寒，手足冷，心下满，少阳也。口不欲食，大便硬，少阳而兼阳明之里。脉细者，邪正两衰，乃微邪搏结于三阳经络，故为阳微结。但恶寒，手足冷为表，心下满，口不欲食，大便硬，脉沉紧为里，所谓有表复有里也。”

阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。（234）

本条所述之微恶寒为表邪内转阳明、表证未解之症，属桂枝汤证。汪苓友认为：“此条言阳明病，非胃家实之证，乃太阳病初传阳明，经中有风邪也。脉迟者，太阳中风缓脉之所变，传之阳明，邪将入里，故脉变迟。汗出多者，阳明热而肌腠疏也。微恶寒者，太阳在表之风邪未尽也。治宜桂枝汤以解肌发汗。以其病从太阳经来，故仍从太阳经例治之。”张隐庵认为：“阳明病脉迟者，营卫气血本于阳明所生，故病则脉迟也。汗出多者，气机在表，开发毛窍，内干肌腠，而津液外泄也。微恶寒者，表邪未尽，故曰表未解也。宜桂枝汤解肌以达表。”

【小结】

类症“微恶寒”在《伤寒论》中主要见于两种情况：一是表未解，不论是阳明病或是少阳病，如存在表未解，就当解表；二是表阳虚，表阳虚当温阳，若同时伴有严重津伤，则慎用解表。