第二节　带状疱疹

概述

带状疱疹是一种因感染水痘-带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病。以一侧成群水疱、疼痛为特征的病毒感染性皮肤病。由于本病皮损发生在身体一侧，呈条带状分布，似蛇串行，故中医学称之为“蛇串疮”。常见于胸、胁、腰部等处，多沿人体神经走向分布。

病因病机

本病与中医学中的“缠腰火丹”“蛇串疮”“蜘蛛疮”“火带疮”“蛇丹”相类似。其多因饮食失调，情志不遂，脾失健运，郁而化热，湿浊内停，湿热相搏，或因外感毒邪而发病。

临床表现

1.常有发热、倦怠、食欲不振等前驱症状，病程2周左右，严重者迁延日久，一般不超过1个月。

2.发病时患部常有带索状皮肤刺痛，可发生在皮疹出现前后，轻重不等，儿童患者疼痛轻微，年老体弱者疼痛剧烈，常扩大到皮损范围之外，即使皮疹消失，疼痛尚可持续数月以上。愈后遗留暂时性色素沉着，但一般不留瘢痕。或伴有轻度发热、疲乏无力、胃纳不佳等全身症状。

3.皮损首先表现为带片状红色斑丘疹，很快转为绿豆至黄豆大小的水疱，3～5个簇集成群，累累如串珠，聚集一处或数处，排列成带状，疱群之间间隔正常皮肤，疱液初透明，5～6天转为浑浊，严重者有出血点、血疱或坏死。轻者无皮损，仅有刺痛感，或稍有潮红，没有典型的水疱。皮疹常发生于身体的一侧，如腰胁部、胸部、颜面部、大腿内侧等，一般不超过正中线。发疹沿皮神经走向分布，多呈不规则带状排列，单侧皮疹不超过体表正中线。常见于颈部神经、三叉神经、肋间神经及腰骶神经分布区，亦可侵犯眼、耳及口腔黏膜。

治疗经验

（一）中医内治法

1.肝胆实热证

［症状］　皮损焮红，疱疹紧张，局部灼热刺痛，伴有心烦易怒，咽干口苦，大便秘，小便黄。舌红，苔薄黄，脉弦数。

［治法］　解热毒，清肝火。

［方药］　龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g，柴胡10g，生地黄12g，车前子10g，泽泻15g，木通10g，板蓝根12g，延胡索15g，生甘草10g，全瓜蒌30g，红花3g。

2.脾虚湿蕴证

［症状］　皮损疱疹松弛，颜色浅淡，疼痛轻微，伴腹胀，口不渴，大便溏。舌淡，苔白腻，脉沉滑。

［治法］　健脾利湿，分清化浊。

［方药］　萆薢渗湿汤加减：萆薢15g，薏苡仁10g，黄柏10g，苍术10g，茯苓15g，板蓝根15g，延胡索10g，车前子10g，泽泻10g，通草6g，生甘草10g，全瓜蒌30g，红花3g。

（二）中医外治法

1.皮损水疱红斑给予清热解毒中药湿敷，用黄柏、黄栀子、马齿苋各30g，加水200mL煮沸，滤出药液，以纱布浸药液湿敷患处，每日1～2次。

2.冰黛液外用，每日外搽患处1～2次。

3.鲜半边莲、鲜马齿苋各50g，洗净捣成糊状，加入青黛3g拌匀外敷患处，厚约0.5cm，盖上纱布固定。若药干时用米酒湿润之，每日换药2次。亦可将两味药物鲜品捣烂绞汁，调青黛外搽患处，每日2次。

4.鲜冬青树叶30g，捣烂，调鸡蛋清外敷患处，每日2次。

5.草决明50g（炒黑），白矾5g，雄黄粉5g，共研成细末，调冷开水涂患处。

6.鲜马齿苋100g，捣烂外敷患处，每日1次。

7.生大黄、白芷、苦参各50g，共研成细末，取10g细末用茶水调敷患处，每日2次。

防护措施

1.发病期间宜清淡饮食，少食辛辣肥甘厚味之品，多吃蔬菜和水果，多饮水，注意休息和保持局部皮肤清洁，保持大便通畅。

2.服药期间可用甘蔗、马蹄、胡萝卜、薏苡仁等煎水代茶饮。

病案与图谱

患者，女，61岁。头颈后部红疹，随后形成疱疹灼热疼痛4天。伴心烦易怒，咽干口苦，大便秘结，小便黄。舌红，苔薄黄，脉弦。查体：左侧头颈后部皮肤潮红，有4处成群粟米至绿豆大的集簇丘疱疹，疱壁紧张，疱疹液体清亮，互不融合。西医诊断：带状疱疹；中医诊断：蛇串疮（肝胆实热证）。治以清肝火，解热毒。予龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g，柴胡10g，生地黄12g，车前子10g，泽泻15g，板蓝根12g，延胡索15g，生甘草10g，全瓜蒌30g，红花3g。7剂，水煎内服。配合冰黛液外涂患处，每日1～2次。二诊：1周后疱疹干燥收缩，局部结痂，灼痛减轻，已无口苦咽干，大便通畅。舌淡红，苔薄黄，脉弦。原方减延胡索，再服5剂。3个月后随访，上症痊愈，局部已生长头发，无色素沉着印痕。图1-3、图1-4为本案患者治疗前后的图谱。