第七节　小儿丘疹性肢端皮炎

概述

小儿丘疹性肢端皮炎又称Gianotti病，主要特征为肢端红斑性丘疹、浅表淋巴结肿大、无黄疸型肝炎，是一种与HBV感染有关的皮肤病。由于此种患者HBsAg可为阳性，且有肝炎表现，目前认为本病是乙肝病毒感染的一种皮肤表现。

病因病机

中医学称小儿丘疹性肢端皮炎为“湿热皮疹”。其病位在肝、脾两脏。小儿脾常运化不足，受湿邪困阻，肝气化热，脾虚生湿，肝热脾湿，湿热相合熏蒸肌肤，浸淫掌肢而发病。

临床表现

1.发病年龄6个月～15岁，以2～6岁居多。

2.好发于四肢，少见于面、躯干等处。

3.无明显的前驱症状而突然发疹。皮损为自针头到绿豆大扁平充实性丘疹，呈暗红、紫红或淡褐色。病初多发生于四肢末端、手背、足背等部，在3～4日内依次向上扩展至股部、臀部及上肢伸侧，最后延伸到面部，躯干多不受累，偶尔可见少数皮损。皮损多对称分布，互不融合，不痒。

4.全身淋巴结肿大，伴有急性无黄疸型肝炎，血清HBsAg阳性。

治疗经验

（一）中医内治法

1.肝气郁滞证

［症状］　发病迅速，皮疹色暗红，对称发生于四肢手足背部位，面颊色红，烦躁不安，咽干，大便结。舌红，苔薄黄，脉弦数。

［治法］　疏肝理气，清热败毒。

［方药］　逍遥散合金银花汤加减：金银花10g，大青叶10g，板蓝根10g，生地黄10g，赤芍6g，柴胡10g，野菊花6g，薄荷6g，甘草6g。

2.湿热蕴结证

［症状］　皮疹如针头到绿豆大小，紫红色。初发于四肢末端，几天后扩展至股部、臀部及上肢，或蔓延到面部。神疲懒言，纳少便溏。舌红，苔黄腻，脉细滑。

［治法］　清热利湿，健脾消疹。

［方药］　茵陈汤加减：茵陈10g，黄芩6g，栀子6g，金银花6g，大青叶10g，板蓝根10g，柴胡10g，白术6g，茯苓6g，甘草6g。

（二）中医外治法

1.鲜马齿苋100g煎水外洗浸泡患处，或捣烂外敷患处。每日1次。

2.野菊花100g，薄荷20g，煎水外洗患处，每日1次。

3.土茯苓、地肤子、白蒺藜各50g，煎水外洗患处，每日1次。

4.苦参10g，蛇床子15g，黄柏30g，煎水待温热，用纱布浸湿稍拧干，外敷于皮损处，每次20分钟，每日2次。

5.青黛、枯矾各15g，川黄柏、虎杖各10g，煅石膏、寒水石、滑石、煅海蛤壳各30g，冰片2g。上药共研细末过筛备用。每次取药粉6g，用麻油10mL调匀成糊状，涂患处，每日3次。

防护措施

1.尽量不使用公共用品。

2.公共物品定期消毒。

病案与图谱

患者，女，6岁。双手背粟粒样丘疹逐渐增多3天，无瘙痒。伴精神烦躁，面色发红，咽干，小便黄。舌红，苔薄黄，脉弦数。体温37℃，面色红，心肺（-），腹平软，肝脾未触及。双手指手背部有针头至粟米大小淡红色扁平充实性丘疹，对称分布，腋窝淋巴结稍有肿大。实验室检查：血常规正常，血清HBsAg阳性。西医诊断：小儿丘疹性肢端皮炎；中医诊断：皮疹（湿热蕴结证）。治法：清热利湿，健脾消疹。予以茵陈汤合金银花解毒汤加减：茵陈、栀子、金银花、生地黄、柴胡、赤芍、野菊花、薄荷、甘草各6g，大青叶、板蓝根各10g。7剂，水煎内服。外治法：鲜马齿苋100g，煎水500mL，加白醋10mL，外洗浸泡患处，每日1次。二诊：精神转安，面色淡红，咽不干，小便微黄，舌淡红，苔薄白。脉弦。效不更方，续服7剂。外洗方仍照用。经内服外用治疗两周以后，手指、手背皮疹消失。实验室检查：血清HBsAg转为阴性。两个月后照片显示，色素沉着斑退去，皮肤恢复正常。图1-21、图1-22为本案患者治疗前后的图谱。