第三节　手癣

概述

手癣是由红色毛癣菌、须癣、毛癣菌等感染引起。皮疹表现为皮下簇集或散在小水疱，疱壁破裂后，四周续起水疱，甚为瘙痒。本病主要通过接触传染，主要诱因有双手长期接触洗涤剂、浸水、擦伤等，故手癣在某些行业中发病率较高。因反复发作或治疗不彻底，使病程延长，经年不愈。

病因病机

中医学称手癣为“鹅掌风”。本病是因人体气血不足，外感湿热，毒蕴皮肤，或相互接触，毒虫沾染而生。湿热毒虫，郁阻皮肤，久则脉络瘀阻，血不荣肤致皮肤皲裂，形如鹅掌。

临床表现

1.多发于成年男女。

2.多发于手掌、指腹侧缘。大多数先在一侧手部发病，再传染至对侧而左右对称。少数亦可长时间仅一手发病。

3.皮损特点为皮下小水疱，散在或簇集，不久疱壁破裂，叠起白皮，中心已痊愈，四周续起疱疹。初起多在指端的腹侧或手掌，不断蔓延，指端损害可侵及甲板，形成灰指甲，手掌损害可延及手背和腕部，呈边界清楚，中心有自愈倾向的圆形，椭圆形或不规则的斑片，多伴有小片的潮红或脱屑。皮损也可发于手指间，多为潮红的斑片，边界清楚，糜烂湿润，时有流滋，白皮翘起。重者指部稍有肿胀。容易因搔抓而化脓引起红丝疔及附近肿痛。有的患者并无水疱、糜烂，仅有鳞屑和皮肤肥厚、粗糙。秋冬季节皮肤肥厚、干燥、皲裂、疼痛，手掌、手指失去弹性、屈伸不利。

4.实验室检查显示水疱表皮刮片镜检可查出真菌。

治疗经验

（一）中医内治法

1.风湿蕴肤证

［症状］　手掌手指可见小水疱，破裂后水液外渗，指间潮湿、糜烂、瘙痒。舌红，苔白腻，脉滑数。

［治法］　祛风利湿清热。

［处方］　消风散加减：荊芥、防风、苍术、陈皮、黄柏、土茯苓、苦参、蛇蜕、白鲜皮、甘草各10g。

2.肌肤湿热证

［症状］　水疱破裂流水，有瘙痒灼痛感，微热汗出，口渴不欲饮。舌红，苔黄腻，脉濡数。

［治法］　清热祛湿。

［方药］　龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，茵陈10g，黄芩10g，柴胡10g，大青叶10g，板蓝根10g，白术10g，茯苓10g，甘草6g。

3.血虚风燥证

［症状］　病程日久迁延，皮纹粗糙增厚，皲裂痒痛，宛如鹅掌。舌燥少津，脉细数。

［治法］　养血润燥，祛风止痒。

［方药］　当归饮子加减：当归、川芎、生地黄、白芍、荆芥、防风、白蒺藜、何首乌、白鲜皮、土茯苓、地肤子各10g，甘草6g。

（二）中医外治法

1.牛黄皮炎灵药液外涂患处，每天2次。

2.白鲜皮、蛇床子各100g，煎水600mL浸泡或湿敷患处，每天3次。

3.以丘疹、鳞屑为主时，选用苦参、百部各100g，泡醋300mL，1周后外涂患处，每天3～5次。

4.土槿皮30g，于白酒200mL中浸泡3天后，用药酒外搽患处，每天数次。

5.白凤仙花30g，皂角刺30g，花椒15g，于陈醋300mL中浸泡3天后，涂擦患处，每天3～5次。

6.鲜白凤仙花（连根）2大棵、明矾120g，共捣烂，加陈醋250mL调匀，搽患处，每晚搽敷1次。

7.苍耳子仁100g。研成细末，调麻油200mL搽患处，每天数次。

8.白矾、皂矾各150g，孩儿茶20g，侧柏叶300g。用水2000mL，将上药煎沸备用。趁热将药汤倒于桶内，手置于桶上，用布盖住，以药汤之热气熏之，待药汤微热时将其倒入盆内，蘸洗患处约30分钟。7天内勿下水。3天外洗1次。

防护措施

1.及时治疗，消灭传染源，不共用浴盆、脸盆等生活用品。

2.日常生活中避免酸碱物质对手部皮肤的损伤。

病案与图谱

患者，女，57岁。双手掌皮肤粗糙皲裂，瘙痒脱皮2年。伴咽干舌燥，五心烦热。舌红，苔白燥干少津，脉细。检查：双手掌皮肤粗糙增厚，干燥皲裂，硬似鹅掌，表面多白色皮屑。实验室检查：表皮屑镜检查出真菌。西医诊断：手癣；中医诊断：鹅掌风（血虚风燥证）。治法：养血润皮，祛风止痒。予以当归饮子加减：当归、川芎、生地黄、白芍、玉竹、麦冬、女贞子、何首乌、白鲜皮、防风、白蒺藜、土茯苓各10g，甘草6g。15剂，水煎内服。外治法：①白鲜皮、蛇床子各100g，煎水1000mL，加白醋100mL浸泡双手，每次20分钟，每日1次。②牛黄皮炎灵外涂患处，每天2次。二诊：治疗半个月后皮肤开始软化，皮层变薄，皮屑减少，皲裂愈合。停服中药，继续外洗浸泡和外用牛黄皮炎灵。3个月后复诊，双手皮肤红润光滑，临床治愈。图2-5、图2-6为本案患者治疗前后的图谱。