第六节　花斑癣

概述

花斑癣，俗称“汗斑”“紫白癜风”，是由糠秕马拉色菌所致的皮肤浅部真菌病，皮损为黄豆至蚕豆大类圆形斑疹，散发或融合成片。表面有淡褐色糠秕状鳞屑，皮损呈花斑状。时有轻微刺痒。

病因病机

中医学称花斑癣为“汗斑”“紫白癜风”“疠疡风”“赤白癜风”“红白汗斑”“赤白汗斑”。本病多因湿热内蕴，外受风湿，郁于肌肤，不得发散疏泄，气血运行失调所致；或汗出后毛窍开，风邪侵袭毛窍，逆袭皮腠所致。

临床表现

1.好发于夏秋季节；好发于成人，以男性多见。

2.好发于胸背、面颊、腋下等汗腺丰富部位。初起皮肤上出现豌豆至蚕豆大小的斑片，色淡红或赤紫，或棕黄，或淡褐。继而游走成片，上有细小糠秕状鳞屑，刮之更明显，微微发亮，将愈时呈灰白色斑片。多发于颈侧、胸背、肩甲、腋窝，下部躯干、乳下、会阴等处，亦可蔓延全身。一般无自觉症状，或稍有瘙痒，病程缓慢，冬轻夏重；或入冬自愈，至夏又发。

治疗经验

（一）中医内治法

本病一般以外治为主，对于严重患者可酌情选用方药内服，如风湿侵袭者，予胡麻散、何首乌散治疗；暑湿蕴肤者，予苍耳子、防风、黄芪等治疗；阴虚内热者，予地黄饮子治疗。

（二）中医外治法

1.用牛黄皮炎灵外涂患处，每天2次。

2.黄连10g，黄柏10g，黄芩15g，百部10g，白鲜皮10g，蛇床子10g，地肤子10g，甘草6g。上药煎水3000mL，淋洗患处，每天2次，连续3周。

3.土槿皮30g，白酒200mL，浸泡3日后，用药酒外搽患处，每日数次。

4.硫黄、雄黄、煅密陀僧各10g，蛇床子20g，轻粉2g。共研成细末，用米醋调搽患处，连续用药10天以上，每天3次。

5.鲜青蒿、鲜山姜各50g，米醋200mL。将青蒿、山姜捣碎，放入米醋内浸泡12小时，用棉签蘸药水涂患处，每天1次。

6.密陀僧10g，硫黄6g，硼砂10g，共研细末，以黄瓜切面蘸药粉搽患处，每天3次。

防护措施

1.勤洗澡、勤换衣物，内衣应煮沸消毒。

2.公共场所不与他人共用毛巾与鞋子，避免传染。

病案与图谱

患者，男，25岁。胸背部生长白色斑疹1个月余。因夏季天热汗多未及时换衣，胸背部及双手臂长出许多圆形白色斑疹，有轻痒，遇热加重，咽干不多饮，大便溏。舌淡红，苔薄黄，脉弦。检查：胸背部有大片黄豆至蚕豆大类圆形淡白色斑疹，散发或融合成片，皮损表面有淡褐色糠秕状鳞屑。实验室检查：鳞屑镜检真菌阳性。西医诊断：花斑癣；中医诊断：汗斑（湿热蕴肤证）。治法：清热燥湿。予金银花解毒汤加减：金银花、紫花地丁、赤茯苓、连翘、牡丹皮、黄连、夏枯草、黄连、黄芩、白蒺藜各10g，甘草6g。7剂，水煎内服。配合牛黄皮炎灵外涂患处，每日2次。经内服中药1周、外治2周后，瘙痒已止，皮疹消失，肤色恢复正常。图2-13～图2-16为本案患者治疗前后的图谱。