十五、大三女生宫外孕 手术及时捡性命

1976年秋，武汉水利电力学院大学三年级女学生，晚上被送来急诊科，然后收住医院。

主诉：转移性右下腹剧烈疼痛1天。

体检：急性痛病容，右下腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，以急性阑尾炎收住外科东病区，由于住院病人太多，病房里没有床位，只得收住走廊的加床上。

我那天值夜班，收治9个病人，的确忙得不亦乐乎，检查这个大三学生妹，也并没有马虎。

入院诊断：急性阑尾炎。

晚上11点钟，我拟行阑尾切除术，上级医师谢益源教授也同意并立即手术治疗。为什么谢益源大夫同意我的诊断呢？因为我在外科工作期间，没有发生什么医疗过错，处理急诊、平诊不会让上级医师多操心。

晚上医生人手少，我带一个实习男生做手术，年轻姑娘李翠荣医师做麻醉，硬膜外麻醉成功后，常规消毒腹部（先3%碘酒，后75%酒精消毒脱碘），取右下腹直肌旁直切口（探查切口必要时可以延伸），长3.0～4.0cm，实习生将阑尾拉钩用力过猛，顿时出血量很多，不到5分钟，病人的血压呈直线下降，降至60/40mmHg，小李医师请刘主任来了，急诊输全血1200ml，血压开始回升。这例病人一下子用了明日上午3个手术病人的常规备血，没有储备的更多的全血，明日上午3个择期手术必须停止。

急请外科主任史海安教授，史教授认为腹膜未打开有出血，可能是把腹壁下动静脉拉破了，鉴于病人现在情况不好，他和麻醉科刘教授商议要终止手术，关腹回病房。

我坚决不同意，认为就这样结束手术不明不白，一是对病人不利，二是对我的影响不好，我坚持要搞清楚病情，腹壁下动静脉损伤出血量也没有这样大。

在我的要求下，史主任上台扩大切口，打开腹膜，见腹腔内全是大量陈旧性血液，探查发现右侧卵巢肿大并破裂，史主任在手术台上大声追问女孩有没有男朋友，有无性生活史。

休克的病人用那微弱的声音回答说，有男朋友并且性生活一次，近2个多月未来月经。

大家恍然大悟，肯定是宫外孕，凌晨4点又急请妇科大夫上台会诊，认定是宫外孕，做了右侧输卵管切除，病人得救了，术后转到妇科住院治疗。

心得：诊断急性阑尾炎并按此手术治疗，是请示过上级医师的。术中认为腹膜未切开，就有大量血液涌出解释不通，事实上是腹膜拉开小裂口而未发现而已。本病例虽然是把宫外孕当成阑尾炎开刀，属于误诊，但没有误治，手术及时。

当时蓝翠琼是大外科团支部书记，我任副书记，团小组长李翠荣性格活泼开朗，对我的工作非常支持，她说晏大夫坚持要探查腹腔是正确的，如果没搞清楚就把病人拉回病房，后果不堪设想。假如缝好切口回病房，恐怕“二进宫”救命的机会都没有了。

经过一夜的手术，自己疲惫不堪还不说，精神不爽，很窝火，决心明日上午就打报告给医教处，一辈子不干倒霉的外科，风险太大了，做内科医生多好，我原本就不想搞外科，就是被王证明同学“调包”才做了外科。

我见到几个外科大夫手术出了问题，就不想做外科，那件事情过去之后，他们往往是“好了伤疤忘了痛”，又操起老本行，我也不例外。

宫外孕，顾名思义，宫腔之外受孕，大多数在输卵管着床，宫外孕是妇科一种最危险的急腹症之一，必须有高度警惕性。一旦出现停经、腹痛并伴有阴道出血现象时，应立刻去医院检查确诊。

正如老师给我们学生讲课所指出的一样，凡是正常育龄妇女的腹痛，不论她婚否都要想到宫外孕的可能。当我做临床老师以后也是这样教我的学生们，经验一届传一届，一代传一代。

宫外孕是一种生死攸关的疾病，要来院快，抢救及时，可转危为安。否则，就因失血性休克而死，我爱人钟家珍的初中一位女同学，因宫外孕抢救不及时失去年轻的性命。还有一位漂亮女主播出差上海，不幸宫外孕抢救无效病逝，风华正茂的人离开人世太可悲了！

人们说宫外孕是命悬一线的疾病，一点也不为过，孕妇的性命悬在一根线上，形容病人处在十分危险之中，随时可能失去性命。