二十五、肾血管性高血压 治疗方法肾搬家

泌尿外科病房住着梅××病人，湖北英山县人，女，36岁，售货员，主诉头晕6年，症状加重，视觉模糊6月。

因突然晕倒送当地医院，发现是高血压，血压190/140～240/140mmHg之间，1979年10月25日内科治疗无效，转泌尿外科，经腹主动脉-肾动脉造影确诊为肾血管性高血压。

她整天催我什么时间手术，我是个小小住院医师，又当不了家作不了主，胡主任为副院长，行政事务多，会议多，因为只有科主任胡主任才能确定手术时间，他是主刀。

我和郑大夫一起管这个病人，郑老师是上级医师，联系做腹主动脉-肾动脉造影事宜，放射科购买的不绣钢高压注射器10多千克重，高压注射器是手压脚踩剪刀式，差不多有如氧气瓶推架那么大，快速换片机也没有，是3人一起最快徒手传递快速换片，还要排练几个半天才能在病人身上应用，一天下午终于造影成功，圆满完成任务，照片上清楚显示腹主动脉有长距离狭窄节段，左肾动脉与腹主动交界处有明显狭窄环，左肾缩小造影剂排泄延缓。

诊断：大动脉炎，腹主动脉狭窄，左肾动脉狭窄，肾血管性高血压。

11月4日胡主任手术探查，手术过程：连硬外麻醉，探查左肾及肾动脉，可见左肾动脉与腹主动动脉交界处呈锥形明显狭窄，管腔缩窄1/2以上，肾动脉腹主动脉僵硬，左肾较正常人明显变小。

切取右肾动脉时，肾动脉内还脱落出一小块动脉粥样硬化瘢块。将离体的肾脏立即行早己配制好的平衡盐液灌注液低温肾灌注，在工作台上置于无菌冰屑之中，用含有肝素普鲁卡因、白蛋白、肌苷等的0～4℃平衡盐液肾低温灌洗5分钟，灌注液瓶有1.0m高度，由肾动脉灌入，从肾静脉流出，开始肾静脉流出液是血性，几分钟后流出液清亮，把肾移植到了病人右侧髂窝，肾静脉与髂内静脉端-侧吻合，肾动脉与髂内动脉端-端吻合，输尿管与膀胱吻合，先开放肾静脉后开放肾动脉。当即可见肾脏排尿。肾功能恢复，由多尿期到肾功能恢复，2周后血压160/140mmHg,1年后也渐渐恢复到正常值范围。

自体肾移植术不仅可从根本上改善动脉梗阻及肾血流，术后效果稳定持久、远期效果肯定。而且操作简单，风险较小。

髂窝部位置表浅、暴露视野好，使得操作方便，为自体肾移植术提供了有利条件。髂内、髂外动脉直径与肾动脉相当，均可与肾动脉端端吻合，且血流量供应充分，手术成功率高，肾脏血供好。

另外，我在很多其他盆腔手术中，发现老年人特别是高血病的老年患者，髂内动脉僵硬无弹性，而且管腔狭窄，血供也自然减少，老年人此处血管条件移植不如年轻人。

近年来血管介入治疗，采用支架置入到肾动脉狭窄处也有较好的疗效。