二十六、治疗复杂肾结石 离体肾体外取石

离体肾手术（Kidney surgery fromthebody），也叫肾脏工作台外科（Kidney work bench surgery），适用于在病人身上难以完成取石手术，把患肾切取下来放在工作台上，进行肾低温灌注，灌洗肾脏的目的，是使血液完全灌洗干净又使患肾冷缺血，灌洗液和冷缺血都有保养肾脏功能作用。

采用复方肾灌注液（平衡盐液）1000～1500ml灌洗液灌注肾脏，由肾动脉灌入，肾静脉流出，直至静脉流出液清亮为止，然后剖开肾脏，取净所有结石，4-0肠线缝扎清晰的血管横断面，缝合肾盂，2-0肠线横褥式缝合肾实质，修复肾脏，再行自体肾移植到病人的右侧髂窝，肾功能恢复，获得了满意效果。

胡礼泉主任参照西方学者Turini（1977）在杂志上介绍的方法，做一例右肾复杂性鹿角形肾结石工作台外科手术，把患者肾切取下来，在工作台上置于无菌冰屑之中，肝素、普鲁卡因、白蛋白、肌苷等的0～4℃平衡盐液肾低温灌洗5分钟，灌注液瓶有1.0m高度，由肾动脉灌入，从肾静脉流出，开始肾静脉流出液是血性，几分钟后流出来是清亮的，然后按Boder氏线纵形剖开肾脏取净结石，4-0羊肠线缝合肾盏处和肾盂，2-0羊肠线卯丁式缝合完毕肾脏，移植到病人右侧髂窝，肾静脉与髂内静脉端-端吻合，肾动脉与髂内动脉端-端吻合，输尿管与膀胱吻合，先开放肾静脉后开放肾动脉。肾血流复通，当即可见术肾排尿。术后4天多尿期，10天肾功能恢复，2周后行静脉肾盂排泄性造影，肾盂肾盏位于右侧髂窝，显示出酷似很漂亮的一枝花朵，获得了满意效果，可惜未收藏该X线照片。

陈炳龙等许多学者曾尝试应用自体肾移植加离体肾切开取石术治疗肾脏复杂铸形结石，离体肾手术，自体肾移植治疗复杂性肾结石是一种很繁琐的方法，当时大学教学医院也盛行了20多年。

Topley等（1984）报道，采用体外肾部分切除自体肾移植。运用肾脏工作台外科技术剜除肾肿瘤和部分肾组织，修复肾脏后将其移植到髂窝处。

本术式的优点：把患肾剖开，能取净十分复杂多发性结石，手术细致，仔细缝扎小血管，出血少，肾功能恢复快。

直到1992年以后，由于这种手术方式操作太繁琐，风险太大已经基本淘汰，国内苏泽轩等倡导对复杂性肾结石大都采用肾窦内肾盂切开取石术。

目前，盛行经皮肾镜（PCNL）手术取石术，复杂性肾结石大多采取PCNL，如果结石大而多，可以多次行PCNL，除了第一次手术外，以后做PCNL时可以不用硬膜外麻，仅局麻就能完成PCNL。