四、脑外伤后胃出血 止血经费要自贴

1977年，武汉工业学院的大学生在武汉重型机床厂实习，不慎从工作架上摔下，当即昏迷，几分钟后清醒，急送武汉重型机床厂厂医疗所治疗和观察。

在观察约7～8天后病情又有变化，发生上消化道大出血，出血量在800ml以上，胃镜下见胃黏膜弥漫性出血。

武汉重型机床厂厂医大夫诊断一是脑外伤，二是上消化道溃疡出血。

住厂医务所也是要交付款项的，说是治脑外伤的经费由工厂负责报销，但是治疗胃出血的几千元钱要该学生自己承担。

这样对待这个实习生是很不公平的，一个错误的诊断，导致错误的处理，胃出血怎么与脑外伤无关呢？应该是因果关系密不可分的，是脑外伤致应激性溃疡而出血。可见武汉重型机床厂厂医务所竟然是如此的医疗水平，他们不懂脑外伤导致应激性溃疡而出血的发病机理。

这里学习一下应激性溃疡是怎么回事。

应激性溃疡是指病人在遭受各类重伤（脑外伤，包括大手术）、重病和其他应激情况下，出现胃、十二指肠黏膜的急性病变，主要表现为胃、十二指肠黏膜的糜烂、浅溃疡、渗血等。脑外伤或大型手术后5～15天容易发生上消化道出血，应激性溃疡发病率为1%～3%。

另外，严重全身性感染，大面积烧伤，休克、多器官功能衰竭等严重应激反应情况下发生的急性胃黏膜病变，也是上消化道出血常见原因。

应激性溃疡的病灶有4大特点：

1．急性胃、十二指肠黏膜的糜烂、浅溃疡、渗血病变，在应激情况下产生；

2．溃疡的病灶是多发性的；

3．病变散布在胃体及胃底含壁细胞的泌酸部位，胃窦部甚为少见，仅在病情发展或恶化时才偶尔累及胃窦部；

4．并不伴高胃酸分泌。