四、少女肾结核晚期 两年当成泌感医

杨××，女，19岁，因尿频、尿急、尿痛二年，加重两周。

白天排尿15～20次，夜间排尿5～7次。每次排尿时疼痛，去过多家大医院找专家看病，其中包括我的学生，泌尿外科的某某医生，都是按普通泌尿系感染治疗，未见好转，如花似玉的少女现在面黄肌瘦、弱不经风，一眼看去就是慢性病容，而泌感多为急性，病人精神身体状况较好，望诊是至关重要的。

经派出所的熟人干警小杨介绍，来到惠州市人民医院，我认真看了很多张化验单，化验单显示：尿常规中，有大量的红血细胞、白血细胞、脓球等，有尿频、尿急、尿痛等症状，抗生素治疗无效，做医生的首先要想到是泌尿系结核（Urinary tuberculosis, TB），进一步检查血沉，血沉80mm/h（正常参考值＜20mm/h），胸片未见异常，KUB, IVP：左肾显著增大，可见多个“棉花团”样改变，没有什么功能，输尿管僵直，右肾代偿性增大，肾功能正常。

诊断为左肾TB，术前两周用一线抗痨药静脉滴注，决定择期手术治疗，手术中可见左侧肾脏已化脓，成为TB性干酪样肾积脓，行肾、输尿管全切除，为了使输尿管切除至膀胱壁处，不留下结核残端病变，左下腹再加一个辅助小切口。

术后病理学报告：左肾TB，输尿管TB。术后再抗痨一年，上述症状消失，恢复室内工作。

随访：3年后结婚生子。

10多年来，他们的亲戚朋友都来找我看病和做手术，我成为他们家“信得过”的医生。

肾结核的病变过程非常缓慢，在临床表现是膀胱刺激症状为主要特征。医生对泌尿系统结核的诊断，是以膀胱炎的症状，尿频、尿急、尿痛+脓尿+血尿→为主要线索。按非特异性性膀胱炎治疗无效时，必须换一个思路，都应重新考虑泌尿系TB的可能，必需做相关的进一步的系统性检查。说道换一个思路，在此又要举一个例子，某男，42岁，尿频，尿急，尿痛，尿不尽1周；Z医生当慢性前列腺炎治疗无效，我看病人症状未减，拍KUB证实后尿道有结石卡在那里引起尿频、尿急、尿痛。