![门诊手术与处置技术经验与技巧](https://wfqqreader-1252317822.image.myqcloud.com/cover/421/27613421/b_27613421.jpg)
上QQ阅读APP看书,第一时间看更新
二、鼻腔填塞术
(一)前鼻孔填塞术
【适应证】
鼻出血经用烧灼、吸收性明胶海绵贴敷、麻黄碱或肾上腺素棉片收敛等方法处理后,出血仍未能控制。鼻腔手术,术后出血不易止住者。
【麻醉】
以含有1‰肾上腺素的1%丁卡因喷布或棉片浸之,做鼻腔黏膜麻醉。
【手术方法】
用鼻腔镜将前鼻孔尽可能地充分撑开显露,以枪状镊夹住油纱条的一端,经前鼻孔送达填于鼻甲的前上方,使其不致松脱,然后将油纱条由前上向后下,再由后下向前上,来回逐渐逐层填满整个鼻腔,并保持一定的压力(图4-5)。
![](https://epubservercos.yuewen.com/004EB2/15859874005042006/epubprivate/OEBPS/Images/P4-5_1608.jpg?sign=1738848944-8V1RMRbQhgjIUkIZpGYkFIovMOWdikXF-0-95451bc355c1106524435160ac36b835)
图4-5 前鼻腔堵塞
(二)后鼻孔填塞
【适应证】
鼻咽部手术后填塞止血,或前鼻孔填塞后,仍有血从后鼻孔不断流出不能控制者。
【麻醉】
用含1‰的肾上腺素的1%丁卡因做鼻腔及口咽部黏膜表面麻醉,必要时全身麻醉。
【手术方法】
1.将导尿管从需填塞的鼻孔插入,至口咽部用血管钳将其拉出口外(图4-6),另一端留在鼻孔外,把后鼻孔油纱卷成圆锥状,长3~4cm,直径2~3cm,用粗丝线固定于导尿管上(图4-7)。
![](https://epubservercos.yuewen.com/004EB2/15859874005042006/epubprivate/OEBPS/Images/P4-6_1615.jpg?sign=1738848944-F7cMB5QGhs4YBR90m4wKuLHL2TpVidi0-0-219736da9800c1fdba7f7bf67701e16d)
图4-6 从咽部拉出导尿管
![](https://epubservercos.yuewen.com/004EB2/15859874005042006/epubprivate/OEBPS/Images/P4-7_1619.jpg?sign=1738848944-L2pUBL6DqKsYHWUjFGFEVExooSsBJqRL-0-4944130632f79613c336a6e58c48d7af)
图4-7 堵塞物固定于导尿管上
2.左手将导尿管向外抽,使填塞物的固定线引出前鼻孔,助手用压舌板压住舌头面,术者右手持血管钳顺势将纱球经口咽部送达鼻咽部,使之适当地固定于后鼻孔,拉紧导尿管上的线,行前鼻孔填塞(图4-8)。
![](https://epubservercos.yuewen.com/004EB2/15859874005042006/epubprivate/OEBPS/Images/P4-8_1622.jpg?sign=1738848944-08jd2jCLcBTVk78RSX0WE8GUuxGMQbSk-0-0383a417b2032b09f83e82ae70785a7b)
图4-8 堵塞物紧塞后鼻孔,且部分进入鼻腔
3.在前鼻孔前放量一小纱布卷,将后鼻孔油纱卷填塞物的两根线结扎在其上,纱球后部的引线从口腔引出,用胶布固定于颊部(图4-9)。
![](https://epubservercos.yuewen.com/004EB2/15859874005042006/epubprivate/OEBPS/Images/P4-9_1626.jpg?sign=1738848944-Ur3RRocK1jljNFpPztVDz0dkfovigHHo-0-30961d589ffac7dc742d7daff228d6f0)
图4-9 将线固定于颊部
【术后处理】
常规使用抗菌药物预防感染,不宜采用耳毒性类抗生素。其间注意患者的呼吸,吞咽及意识情况。经常留意后鼻孔纱球的固定线是否牢固,前鼻孔固定的纱布卷浸湿即更换。