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十八、椎管内脊膜瘤
髓外硬膜下肿物,青中女性占多数。
中上胸段常好发,脊髓背侧宽基附。
脊髓受压可移位,均匀强化为中度。
长度不超两节段,周围水肿不显著。
口诀解读:
脊膜瘤是椎管内常见肿瘤之一,其发病率在椎管内肿瘤中居第二位,占所有椎管内肿瘤的25%。大多数脊膜瘤生长于髓外硬膜下,少数可长入硬膜外。70%以上发生在中上胸段,颈段次之,腰段少见。肿瘤好发于青中年,女性多于男性。主要症状为病变平面以下感觉运动障碍。MRI是脊膜瘤首选检查方法,平扫表现为髓外硬膜下肿块,仅累及1~2个节段,呈圆形、卵圆形或短棒状,T 1WI呈中等信号,T 2WI呈等信号或略高信号,钙化在T 1WI、T 2WI上均呈低信号。肿块以宽基底附着在脊髓背侧的硬脊膜上,脊髓常向健侧移位(图1-23),但很少引起脊髓内水肿。增强扫描肿块呈中等度持久性均匀强化,邻近的硬脊膜呈线性强化,即“脊膜尾征”,颇具特异性。CT也用于检查该病,虽不如MRI显示清楚,但在发现瘤体内钙化及邻近骨质改变方面具有优势。CT平扫肿块大小形态同MRI所见,密度略高于脊髓,有时瘤体内可见钙化,邻近骨质可有增生性改变,增强扫描呈中度强化。
图1-23 椎管内脊膜瘤
A.MRI T 1WI矢状位;B.T 2WI矢状位;C.对比增强矢状位;D.对比增强冠状位,示T 11~12水平椎管内髓外硬膜下卵圆形肿块,宽基底附着在脊髓背侧的硬脊膜上,T 1WI、T 2WI均呈等信号,脊髓受压向右前方移位,增强扫描呈中等度均匀强化