第二章　通腑法的形成与发展

第一节　通腑法的内涵

通，《说文解字》云：“通，达也。”《易经·系辞》云：“往来不穷谓之通。”“推而行之谓之通。”“穷则变，变则通，通则久。”“通”是自然万物正常发展的必要条件。中医学认为“通”为常，“不通”则病，“通”法对于驱邪外出，恢复机体阴阳平衡具有重要作用。余根初《通俗伤寒论》云：“病变不通，一气之通塞耳。塞则病，通则安。”纵观《内经》全文，多处提及“通”的重要性。在生理上，《素问·上古天真论》云：“气脉常通。”在病理上提出“不通则痛”，人体病理变化多因“脉道不通”“阴阳气道不通”“荣卫不行，五脏不通”所致，《素问·调经论》云：“血气不和，百病乃变化而生。”正如张子和所言“《内经》一书，惟以气血流通为贵。若气血不通，则百病乃生”。《金匮要略》云：“若五脏元真通畅，人即安和。”孙思邈《千金要方》云：“诸病皆因血气壅滞，不得宣通。”朱丹溪也提出“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。

寒凝、水饮、痰浊、气滞、瘀血、毒邪、食积、热结均可引起人体脏腑不通，引发病理变化。因此，凡可帮助人体气血津液畅通，脏腑功能协调的治法，如散寒、利水、化痰、行气、活血、祛邪、消食、泄热等均可归属于广义通法的范畴，正如《理瀹骈文》所云“然调和气血，上逆者下行，中结者旁达，虚者补，寒者温，皆是通法”。广义通法贯穿于八法之中，八法之中皆寓意通法。狭义的通法仅指通里攻下而言，多以通利二便的“通腑法”为代表，属于八法的下法范畴。“通剂者，流通之剂也；通与泻相类，泻惟下行，通则兼旁行，凡辛香流走之属皆能通”。

腑分六腑和奇恒之腑，胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦为六腑，脑、髓、骨、脉、胆、女子胞为奇恒之腑。《素问·五脏别论》云：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。”言六腑的共同生理特性是受盛和传化水谷，六腑畅通无阻，其传化功能才得以正常进行，故有“六腑以通为用”一说。又云：“胃者，水谷之海，六腑之大源也。”六腑相通，胃肠相连，《灵枢·本输》言：“大肠、小肠皆属于胃。”胃肠在六腑之中居于主导地位。本书所讲“通腑法”一词中的“腑”，即指胃肠而言。

通腑，即通达肠腑。广义的通腑法涵盖了疏通六腑瘀塞，气血壅滞，包括和胃、健脾、利胆、通大便、利小便、通调水道等法；狭义的通腑法单指泻下通便，荡涤肠腑之法，指通过泻下、荡涤、攻逐等法使停留在肠胃的宿食、燥屎、瘀血、痰饮等积滞从大便排出的一类治法。适用于燥屎内结、冷积不化、瘀血内停、宿食不消、截痰停饮以及虫积等症。